Nález po celou dobu recidivuje lokálně, bez vzdálené diseminace. Jako nejvhodnější se mi jeví již v minulosti zvažovaný radikální chir.výkon, neboť již jsou velmi omezené možnosti další reirradiace. Ze systémové léčby vystřídala prakticky vše stran hormonů a většinu aktivních cytostatik, výsledkem je sice zajištění v ostatních systémech, ale nikoliv lokální. CHT bych tudíž neindikoval a dále se věnoval pouze blokádě endokrinní - ještě neměla tamoxifen? Při dalších lokálně neřešitelných projevech nebo generalizaci bych se pak vrátil k exemestanu v kombinaci s everolimem.

Patrně se jedná o heterogenní nádor, kde v čase progredují jeho různé porce, včetně nádoru HER2 pozitivního. Vzhledem k tomu, že je nyní pacientka po exstirpaci ložisk nádoru a nebyla prokázána disseminace, taky bych se klonila k hormonální léčbě, souhlasím s tamoxifenem.

Opakovaně lokálně recidivující tumor, v současnosti s hormonální dependencí a HER2 negativní. Radioterapie je vyčerpána, pokud je možný chirurgický výkon, volila bych ho a následně TX nebo event. jen TX, další systémovou léčbu bych ponechala až v případě generalizace.