relaps po 4 letech, susp R1 resekce
Reakce kolegia: 5
Vzhledem k lokálnímu relapsu s odstupem 4 roky od primární terapie bych doporučil zvážit pooperační radioterapii, což musí indikovat radioterapeut. Systémovou léčbu bych ponechal pro případ generalizace.
Pokud by nebyla radioterapie indikovaná, zvažoval bych systémovou terapii možná dle výsledku RAS jen sledování (RAS jako prognostický parametr, tj. wt RAS = dispenzarizace?) bylo by to na dohodu s pacientem, se zohledněním předchozí tolerance léčby.
Vyšetření PET/CT vyloučilo jinou generalizaci, ,a předchozí CHT reagoval dobře a měl z ní dlouhodobý benefit, proto bych ji ponechal na dobu, kdy takováto situace nastane. Nyní bych pacienta zajistil jen lokálním ozářením postižené oblasti a dále sledoval.
Pokud byl výkon R 1, ale zobrazovací metody nezachytili žádnou další progresi nemoci, doporučil byl lokální léčbu radioterapii.
Doplnil bych RAS vyšetření a biologickou léčbu a další chemoterapii bych si ponechal v záloze v případě další diseminace onemocnění .
Při R1 resekci by mohla být vhodná radioterapie. Relativně dlouhá doba do relapsu mohla být dána podanou adjuvancí v minulosti. Nyní byla prokázána 2 ložiska recidivy vedle sebe, R1 resekce a perineurální invaze, po resekci normalizace CEA. Efekt adjuvance v této situaci není jistý, ale navrhl bych ji, pokud by radioterapeut z nějakého důvodu neindikoval radioterapii. V takovém případě bych volil FUFA nebo kapecitabin. Do budoucna pro případ meta by měl být jasný charakter reakce na oxaliplatinu, šlo o jasnou alergii nebo jen o relativně častý syndrom laryngofaryngeální dysestezie? Pak může pomoci pomalejší podání oxaliplatiny.
Další případy
Kolorektální karcinom po suboptimální operaci
19. 1. 2024 15:10Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....
PAc. s duplicitou po transplantaci jater
14. 11. 2023 11:42Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...
Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM
18. 10. 2023 09:0366ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...
Jednalo se o lokální recidivu, preferoval bych proto léčbu lokální. Ta byla zahájena operací, u R1 bych doplnil ozářením a nemocného standardně po 3 měsících sledoval a systémovou léčbu zahájil až při průkazu generalizace.