Pokud šlo o multifokální (ne multicentrický) DCIS mohl být pravděpodobně řešen BCS + adj. RT (vzhledem k VNI). Okamžitá náhrada prsními implantáty v kombinaci s nedostatečnými okraji situaci komplikuje, nicméně pokud si nemocná odstranění implantátů a radikalizaci výkonu nepřeje (není navíc s jistotou, zda by něco skutečně přinesla), je vhodné pacientku důkladně informovat o vyšším riziku lok.rec. a následně ji pečlivě sledovat.

Hezký den,
tak trochu nešťastný výsledek sice radikálnějšího chir.výkonu, jehož radikalitu znehodnotilo dosahování k okrajům resekátu. Přesto je velmi vysoká pravděpodobnost, že z reoperace by vzešla již negativní histologie a indikace RT je po provedeném výkonu sporná. Jelikož již byla provedena rekonstrukce oboustrannými implantáty, nemocnou bych jen velmi pečlivě sledoval. Nejsem si jist, že onkoplastika by dopadla kosmeticky stejně a do budoucnosti se také chovala stejně, jako implantát na druhé straně.

DCIS s van Nuyssovým score 9, by jako adekvátní léčbu vyžadovalo prs šetřící výkon (pokud by byl technicky možný) a radioterapii. Pacientka se rozhodla postoupit mastectomii, což je radikálnější výkon, ale jeho radikalitu zpochybnila výběrem subkutánní mastectomie a zavedením implantátu v jedné době. Vše se zakomplikovalo ještě tím, že DCIS nemá ideálně čisté okraje. Na druhou stranu u DCIS je v oblasti okrajů značná tolerance ("no tumor at the ink.") a jejich rizikovost je už zohledněna ve van Nuyssově score. Myslím, že reexcize je v tomto případě vzhledem k pravděpodobnému zhoršení kosmetického dopadu operace sice radikální, ale trochu kruté řešení. Radioterapie, která by snížila riziko lokální rekurence bude s implantáty obtížná. Celý případ byl řešen atypicky, pacientka to pravděpodobně ví, takže myslím, že je možné ji jen sledovat s informací o možném vyšším riziku lokální rekurence.

Pokud je mastectomie plastickým chirurgem provedená opravdu dobře (tedy s minimem residuální prsní tkáně) a těsný okraj je směrem ke kůži (soudím podle toho, že plastický chirurg navrhuje excizi kůže....) tak nemá smysl další operace. Jedná se podle patologa pořád jenom o neinvazivní karcinom, který by neměl invadovat do kůže. Radioterapii bych neindikovala - žádná studie neprokázala benefit radioterapie po mastectomie z důvodu DCIS. Pacientku bych bedlivě sledovala včetně vyšetřovacích metod.