CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Solitární kostní meta

Solitární kostní meta

22. 10. 2019
Dobrý den, dovoluji si Vás moc poprosit o poradu stran dalšího postupu u pacientky, kterou jsem již konzultovala (název "pozitivní sentinelky - co dál"). Jedná se o paní BT, 69 let, v dobrém celkovém stavu, paní je po SE+SLNB l.sin 20/8/19, ,pT2pN1(1/1sn)Mx, invazivní NST,G2,velikosti 30mm, LVI neg, ki 67 12% ER 95% PR 95% HER 1+, vyšetřena 1 SLN s meta velikosti 13 mm s infiltrací perinodální tkáně, ki 67 15% ER 100% PR 95% HER 1+ Dle Vašeho doporučení jsme doplnili EA l.sin, bylo vyšetřeno 9 LU a ve dvou z nich byla opět meta stejného karcinomu s perinodální infiltrací. V mezičase pacientka dokončila staging,sono břicha, rtg hrudníku, TM v pořádku, ale na scinitgrafii byl nejasný nález v oblasti SI skloubení, doplnila jsem MR, kde popsáno ložisko vpravo v lopatě kosti kyčelní juxtaartikulárně velikosti 14x12mm, suspektní z meta etiologie. Na druhém čtení nálezu MR se také přiklánějí k metastatické etiologii, dokonce v blízkosti vyslovili podezření na ještě jedno drobné ložisko. Velmi Vás prosím o Vaši poradu stran dalšího postupu. Prohlásíme pacientku pro toto ložisko za metastatickou a budeme léčit "pouze"hormonální terapií a CDKinh ? Nebo pro jeho neuplnou jistotu meta postižení zvolíme adjuvantní terapii - chemoterapie, RT prsu a lymf s kontrolou kostí v čase ? Moc děkuji za Vaše rady a jsem s uctivým pozdravem !
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Pacientku bych nyní léčila pro metastatický ER pozitivní karcinom prsu s minimálním rozsahem metastáz. Vzhledem k tomu, že se jedná o "de-novo" vzniklý metastatický karcinom prsu ( tedy dosud neléčený) s vysokou pozitivitou Er a PR a nízkou proliferací, lze očekávat dobrý efekt od samotné hormonální léčby. Při jedné kostní MTS bych doporučila pouze systémovou HT- inhibitor aromatázy bez CDK4/6 (tady bych to nechala do další linie léčby) + RT na oblast prsu a LU + časem bych zvážila RT na oblast solitárniho ložiska skeletu ( dle odpovědi na HT.) + asi zoledornovu kyselinu a 3 měsíce.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 23. 10. 2019 11:27

Také bych léčila nemocnou jen hormonálně, monoterapií inhibitorem aromatázy, doplnila radioterapii prsu a axilly a přidala antiresorpční léčbu , nejspíše zolendronát v tříměsíčním intervalu. Dále dle vývoje, při progresi pak fulvestrant s CDK4/6:

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 23. 10. 2019 17:57

Teoreticky s kolegyněmi souhlasím, nicméně za současné situace nemají CDK inhibitory ještě oficiální úhradu a dle současné dohody VZP s ČOS je lze zatím použít jen pro 1. linii paliativní terapie. Takže nelze spolehlivě predikovat, kdy bude možné je použít i v dalších liniích léčby. Z tohoto důvodu bych v této situaci volila AIs + CDK inhibitor, RT na oblast prsu + svodných lymfatik + BMA.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 24. 10. 2019 21:50

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Velmi děkuji za Vaše rady, s pacientkou jsme situaci zevrubně probraly a zahájili terapii IA, zolendronát a plánuje se radioterapie.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Karcinom prsu 4
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.