Solitární recidiva v kontralaterálni axile

1. 6. 2019

Vážení kolegové, poprosím Vás o Váš názor ohledně pooperační terapie u mladé pacientky, která je po celou dobu léčena v zahraničí a rozhodla se u nás případ své choroby a doporučené léčby konsultovat. Pacientka, ročník 1972, měla v 5/2011 dg. duktální adenokarcinom levého prsu 18x10 mm, grade 2, absolvovala parc. mastektomii, radikální výkon s negativními okraji, v axile předoperačně normální lymfatické uzliny, ale překvapením bylo 6 uzlin s nálezem metastáz, celkově vyšetřeno 13 uzlin. Grade 2, ER 70%, PgR 60%, HER2 0, Ki67 10%, tj. pT1 pN2 M0 Do 12/2011 absolvovala 8 cyklů adjuvantní chemoterapie celkem - 4x AC a pak sekvenčně 6x docetaxel. Dále lokoregionální radioterapie levého prsu a levé axily 12/11-2/12, po chemoterapii nasazena cca 4,5-letá adjuvance tamoxifen + necelých 5 let Zoladex (kombinace podávána 12/11 - 7/16). Dále sledována Náhodný nález poté lymfadenopatie v kontralaterální pravé axile 4/2019 - 1 uzlina 13x10 mm suspektní struktury, další uzliny norm. vzhledu. Urychlené vyšetření - mammografie, celotělový PET/CT, magnetická rezonance obou prsů - neprokázala ani generalizaci, a ani náznak duplicitního pravostranného nádoru prsu. Proto 17.4.19 absolvovala pacientka exenteraci pravé axily - peroperačně suspektní uzlina positivní a proto dokončena pravostranná exenterace - celkem 10 uzlin a 2 uzliny z tohoto postiženy metastázou adenokarcinomu (obě tumorem prostoupeny ). Histologie - duktální adenokarcinom grade 2, ER 20%, PgR 0, HER2 0, Ki67 15% Kolegové v zahraničí doporučili hormonoterapii, inhibitory aromatáz. Jistě bych neindikoval radioterapii axily, jednalo se metastatické, radikálně resekované onemocnění, hormonoterapie je asi na místě, i když pokles hormonálních receptorů nevěstí asi přílišný adjuvantní efekt. Pocitově bych uvažoval o podání pseudoadjuvantní chemoterapii po resekci operabilní oligometastatické choroby - taxany či vinorelbin adjuvantně, ale je jasné, že data chybí. Prosím Vás o Váš názor, zda byste podávali jen hormonoterapii jako opakovanou "adjuvanci" nebo byste aplikovali pseudoadjuvantní chemoterapii před hormonoterapií s tím, že pocitově je "adjuvance" hormonoterapií při významném poklesu exprese hormonálních receptorů málo u mladé a jistě rizikové pacientky? Předem Vám děkuji za Váš názor.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Solitární recidiva v kontralaterálni axile

Reakce kolegia: 2

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci