Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Špatná tolerance systémové léčby u pacientky s adenokarcinomem rekta

Špatná tolerance systémové léčby u pacientky s adenokarcinomem rekta

11. 8. 2015
Pacientka narozena 1965, s nálezem od 2/2014 adenokarcinomu rekta (G3, wt KRAS) a mnohočetným postižením jater (postižení obou jaterních laloků), dle CT i klinicky játra zasahovaly pod oblast pupku, bez extrahepatální diseminace dle CT. Pacientka zahájila systémovou léčbu FOLFOX s EGFR inhibitorem. Již po I. cyklu klinicky výrazná regrese onemocnění a od 8/2014 dle CT dosaženo kompletní klinické remise. Pacientka pokračovala v systémové léčbě do 5/2015 v redukované podobě, a dle opakovaných přešetření kompletní remise dle PET/CT trvá, dle kontrolní endoskopie jizva na sliznici rekta v místě původního primárního nádoru (doplněna MRI rekta, TRUS, biopsie – vše bez známek aktivního onemocnění). Tolerance systémové léčby se zhoršuje – hlavně kožní. Celkově však ve výborném stavu, v průběhu posledních 6 měsíců chodí do zaměstnání. Dotaz jak postupovat dále v léčbě systémové a jak s residuem po primárním nádoru rekta? Děkuji moc.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Bylo dosaženo optimálního léčebného výsledku. Primární nádor i metastázy zcela zregredovaly. Vzhledem k původnímu rozsahu postižení jater ohrožuje pacientku do budoucna více riziko relapsu v játrech. Celkové riziko progrese je stále velmi vysoké. Primární nádor bych nyní neřešil, radioterapii bych ponechal pro případ lokální progrese. V systémové léčbě bych se držel obvyklého pravidla - léčba třeba i v redukci nebo prodloužených intervalech do progrese nebo neakceptovatelné toxicity. Pokud by pacientka preferovala terapeutické prázdniny, tak bych jí to také příliš nerozmlouval. Pokud je léčba přerušena od 5/2015, tak bych ji nyní pečlivě sledoval.

Podle všech provedených vyšetření je pac. prakticky již rok v cCR. Jizvu na sliznici bych (vzhledem k negativnímu MR a TRUS) jako residuum též t.č. nevnímala. Žena je ve výborném celkovém stavu a nyní jí kvalitu života komplikuje prakticky nejvíce kožní toxicita EGFR inhibitoru. Jednalo se o paliativní léčbu s vynikajícím výsledkem, proto bych zatím nechala pac. bez léčby - s pečlivou dispenzarizací a k další terapii bych přistoupila až v případě případné rekurence.

Chodí do práce, je asymptomatické a více ji budou obtěžovat projevy toxicity léčby. Tuto bych přerušil, pouze pacientku sledoval a v případě progrese se vrátil ke stejnému režimu (žádná zmínka o neurotoxicitě oxali) jako pokračování 1.linie. Byť toto není u ca tračníku pravidlem, koncept intermitentní léčby je u jiných dg. relevantní a využil bych jej, stejně jako vysazení trastuzumabu po dlouhé době podávání s dlouhodobém trvání CR, jako je tomu zde po léčbě antiEGFR. Lokální nález v rektu nyní neřešit

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.