Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%
4. 3. 2024
Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou buněčností parenchymu a vysoce intenzivní reaktivní celulizací nádorového stromatu (TIL ..90%.), bez známek lymfangioinvaze a perineurálního šíření nádoru, index EIC je do 10% resekční okraje neg., 5SLN neg IHC : E cadherin poz. Ki 67-85% ER poz. 70% PR neg, her 2 neg p63 neg 1+, jakou adjuvanntí th. byste doporučili? Samostatnou adj. HT a RT? nebo i chemoterapie? a jakou? pac odléčena v r. 99 pro M Hodgkin Br, po cHT a RT na oblast krku vlevo v MOU. Děkuji.
Reakce kolegia: 3
Taky bych nemocnou léčila adjuvantní chemoterapií modifikovanou dle předchozí léčby ( pokud měla ABVD nebo BEACOPP , tak antracykliny do kumulativní dávky a pokračovat taxány,) Podle vysokého zastoupení TILs by měl být nádor chemosenzitivní. Přesto, že se pravděpodobně jedná o sekundární malignitu po ozáření pro M. Hodgkin, doplnila bych vzhledem k medullární histologii ještě genetické vyšetření k vyloučení BRCA pozitivity.
Mammaprint je možné provést, ale myslím, že indikace chemoterapii je z klinického hlediska nepochybná.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
11. 3. 2024 00:43
Pro charakteristiku nádoru bych rovněž preferoval podání CHT, anthracykliny dle kumulativní dávky z předchozí léčby. Následně pokračování v HT. RT bude bezpečná, pokud byl prs mimo cílový objem dříve ozářeného M.Hodgkin (zmíněna oblast krku vlevo, zatímco nyní je postižen prs kontralaterální, tedy zcela mimo původně ozářený objem?). Tím by i souvislost s předchozí RT (sekundární malignita) byla málo pravděpodobná, pro což by svědčil i velmi dlouhý odstup téměř 25 let a nižší dávka RT používaná u hematologických malignit. Je tedy spíše vhodné doplnit genetiku.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
12. 3. 2024 09:27
Další případy
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Patrně se jedná o sekundární malignitu po předchozí RT pro M.Hodgkin. Podle fenotypu. se jedná o luminální B nádor s vysokou proliferací a G3, proto bych pacientce doporučila adjuvantní chemoterapii. Nevím, zda pro léčbu M.Hodgkin již dostala antracyklíny. Pokud ano tak bych volila režim TC. U pacientky lze doplnit vyšetření MammaPrint, pacientka splňuje kritéria, i když si myslím, že ji vyjde vysoké riziko.