Vzhledem k G3, vyššímu KI 67 a postižení uzliny bych nemocnou zajistila adjuvancí , například 3xFEC+3xD (herceptin v případě pozitivity FISH na rok) nebo AC-D(T) + herceptin za stejných podmínek. Pokud byla odstraněna jen jedna sentinelová uzlina, měla by exenterace určitý smysl, pokud ale bylo odstraněno více uzlin a v ostatních už nádor nebyl, exenteraci bych neprováděla. Radioterapie by připadala v úvahu , myslím, jen v případě, že by exenterace odhalila další metastázami postižené uzliny. Pacientka je po ablaci, nádor byl odstraněn radikálně, s dostatečným okrajem a neprorůstal ani do kůže ani do fascie, takže z jiného důvodu, myslím, indikace k radioterapii v jejím případě není.

Podal bych 4x AC a podle našeho protokolu provedl RT hrudní stěny a svodné lymfatiky, tedy bez indikace dalšího výkonu v axile (spíše než s jakýmkoliv přínosem bude spojen s rizikem vzniku lymfedému). Při průkazu HER pozitivity samozřejmě roční adjuvance trastuzumabem.

S ohledem na již zmíněné charakteristiky tumoru, bych pacientku zajistila chemoterapií 4xAC a Pacli nebo Pacli + Herceptin (dle vyšetření FISH) a RT na oblast hrudní stěny + svodné lymfatiky. Bez další exenterace.

Souhlasím s názorem Dr Sobody. Pkud by pacientka měla pozitivní SNB ze 2-3 SNB uzlin, není indikována dossekcie axily. V přípaě že se jedná o jednu SNB- tak je to otazné. Je však nutné vzít v potaz, že v případě indikace dissekce axily by pacientka byla více ohrožena rizikem lymfedému, než v případě RT. Proto bych se klonila spíš k RT. Co se týká adjuvance- je jedno, který režim zvolíte