Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Tu prsu l.dx.
25. 11. 2022
raritní
Má odbornost dermatolog, vzhledem k tomu že jsme ale všichni lékaři, máme mnoho dotazů ze strany známých a v tomto momentu nejsem schopná pomoct a proto se obracím na vás.
Pacientka r. narození 1961 Dg: Tu prsu l dx. 1/2018, Stp. CCB 1/2018, histologie: IDC, G2, V0,L0, Pn0, Ki67 13%, ER 35%, PgR 50%, HER 2 negativní. cT4 cN3c Mo. Stp. NACHT AC 4 serie 2-4.2018. Stp. paclitaxel weekly 8serii- PD. Stp. mastektomii a disekci axily
7/2018, histologie: tumor 14mm, IDC, G2, V0, PnO, Ro, ER 20%, PgR 15%, Ki67 15%, HER 2 negativní.. ypT1c ypN0 Stp. iradiaci 2/50Gy
11/2018, stp. zahajení tamoxifen R1: recidiva v oblasti praveho nadklíčku, podklíčku, axile 05/2021 Stp. letrozol + Kisqali 6/2021-2/2022
Progrese 2/2022 Stp. CHT XENA 5-8/2022, progrese 9/2022 Stp zahájení eribulin 9/2022 PS1 BMI 20,5 KO a biochemie 10/2022 v normě.
CT hrudníku a krku 9/2022: další progrese metainfiltrace v pravém nadklíčku a přilehlých strukturách m deltoideus a paravertebrální svalové skupiny (vel 13x9 cm), v.s. incip osteolýza lat. konce klíčku nebo jen lokalizovaná poroza při infiltraci měkkých tkání. Objevuje se uzel v pravém horním laloku charakteru meta. Lehká progrese uzlin v mediastinu. Poradiační změny v pravé plíci ventrálně, regrese infiltrátů vlevo. Ostatní nález je beze změn.
Chtěla bych se zeptat, zda jsou možnosti léčby vyčerpány nebo existuje ještě jiná varianta při progresi? V případě, že pacientka je samozřejmě v celkově dobrém výkonnostním stavu. Pacientka je léčená v Libereckém kraji, event je možné doporučit pracoviště k nějaké vice specializované léčbě? Moc Vám děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Onemocnění bylo od počátku nepříznivé, vzhledem k původnímu rozsahu. Pacientka byla léčená pro recidivu jako by byla hormonálně senzitivní, ale vzhledem k tomu, že progredovala při léčbě tamoxifenem, byla indikovaná k terapii CDK4/6 a fulvestrant. Přesto nádor určitou dobu reagoval. Pak ale byla hormonální léčba opuštěna úplně a nemocná už byla léčená jako hormonálně negativní. Určitě by stálo za to prověřit , co se s nádorem stalo, jak navrhuje primářka Petráková, ověřit přítomnost receptorů, míru pozitivity HER2, v případě hormonální negativity PDL1 pozitivitu a určitě NGS k zjištění potenciálních léčebných cílů. V KOC Liberec jsou určitě schopní všechna tato vyšetření doplnit.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
29. 11. 2022 00:39
Další případy
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
Inflamatorní HER2 low hormonálně dependentní ca levého prsu s vysokou prolifer. aktivitou, oboustranná ax. lymfadenopatie, meta x dupl, tu vpravo u muže
27. 8. 2025 09:01Dobrý den, chtěla bych požádat o konzultaci u 51letého pacienta, z OA hypertenze, vyšetřovaný pro zduření L prsu se zarudnutím. Dle UZ dif. zesílená kožní vrstva, retromamilárně nehomogenní ložisko 24mm, v dolním polu L axily 2 LU 17 a 24mm v.s infil...
TNBC adjuvantná liečba
17. 7. 2025 09:14Dobrý deň, chcela by som sa opýtať na adj. liečbu pac. s TNBC - v neoadj. odliečená karboplatina + paklitaxel + KEY, následne AC+ Keytruda. Následne operácia - Histolog. Z: IDC, grade x, RCB III, HER 2-0, LU 15/15+ ako pT4bpN3apMx. Genet. vyš. negat....
Již po neoadjuvantní chemoterapii došlo v nádoru u pacientky k poklesu estrogenních a progesteronových receptorů. Jedná se o rezistentní onemocnění- nebyla zaznamenána léčebná odpověď ani po hormonální léčbě, ani po chemoterapii. Léčba byla standardní, nicméně bych nyní volila novou biopsii z nádorové tkáně. Mohlo by dojít k úplné ztrátě hormonálních receptorů a onemocnění by bylo dál léčené jako tripl negativní (pokud se negativitou HER2 rozumí HER2 0). Současně bych vzorek odebrané tkáně nechala vyšetřit NGS (vyšetření na molekulrání markry v nádoru, které by mohly být ovlivnitelné cílenou léčbou).