HR karcinom prostaty
Reakce kolegia: 6
Neznaje věk nemocného, těžko rozhodnout. Nálezem na L 5 bych se nenechal vystrašit, možno provést cílené CT, ale proč. Hlavním problémem je prostata, zde bych u mladšího nemocného doporučoval RAPE, u staršího ozáření fotony po neoadjuvantní hormonální léčbě. Ozáření protony u ca prostaty nepřináší vyšší lokální kontrolu.
Nález na L5 na CT jako patologický nepopisován, s ohledem na Gleason skore a rozsah nálezu bych preferoval aktinoterapii, k ozáření protony však ca prostaty není indikací. U RAPE bych měl obavy z nemožnosti dosáhnout R0, čímž by bylo velké riziko na doplnění RT stejně, navíc je tumor značně agresivní. Tím pádem bych léčbu doplnil o LH-RH blokádu před, během a po RT.
Léčba protony není u této diagnózy přínosem oproti fotonové RT, takže v tomto bodě bych tento postup nedoporučila. Dle CT není nález na L5 popsán jako meta, není jasný věk pacienta. Nicméně při vědomí toho, co známe bych doporučila spíše léčbu aktinoterapií v kombinaci s LH-RH analogy jak je již psáno výše tj. před, v průběhu a po radioterapii.
Jedná se o vysokorizikový karcinom prostaty GS9, takže nemocný nejspíše bude adeptem multimodální léčby. U mladšího pacienta bych volila RP s lymfadenektomií, u staršího muže spíše radioterapii s neoadjuvancí a konkomitancí LRHR analogy na 18 měsíců a dále podle klinické odpovědi. Pro protonovou léčbu nejsou data na podkladě EBM v léčbě karcinomu prostaty, navíc ani ta by nemohla být bezpečně použita v monoterapii.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji, pomohla by mi větší argumentace proti protonové léčbě.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC
29. 8. 2023 13:02V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...
MCRPC, retreatment Docetaxel vs. Cabazitaxel
11. 5. 2023 06:52Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné? Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy +...
Lokálně pokročilý CaP po operaci - adjuvantní terapie?
20. 4. 2023 13:52Dobrý den, prosím o Vaši poradu stran rozsahu adjuvantní terapie. Jedná se o 75letého aktivního sportovce s dg Ca prostaty, st.p. DVP + LAD pelv bilat 3/1/2023 pT3bpN1(2/5LU)Mx histol acinární adenokarcinom prostaty, postihující oba laloky s extrapro...
Z anamnézy není patrný věk pacienta a předpokládaná délka dalšího života, což je dle mého soudu pro rozhodování klíčové.
Z onkologického hlediska bude důležité posouzení nálezu na L5, popis CT nepotvrzuje onkologickou příčinu, při pochybnostech bych doplnil NMR.
Bude-li nález na L5 považován za benigní, lze zvažovat lokoregionální léčbu, tedy radikální prostatektomii s širokou excisí v oblasti pediklů a s extenzivní lymfadenektomií nebo radioterapii v kombinaci s hormonální léčbou. Rozhodnutí musí vycházet z celkového stavu a preferencí nemocného. Jedná-li se o mladšího nemocného, může operační léčba přinést benefit, pacient ale musí být informován o vysoké pravděpodobnosti následné léčby. V případě volby radioterapie je rozhodnutí o typu záření v rukách radioterapeuta.