Luminal A
Reakce: 7
Chemoterapii bych u pacientky nezvažovala s ohledem na fenotyp nádoru. Pokud je premenopauzální klonila bych se ke kombinaci LHRH analoga a tamoxifenu na 5 let, následně pokračování v adjuvantní léčbě samotným tamoxifenem na dalších 5 let (v případě, že bude po skončení LHRH analog postmenopauzální tak bych zvážila inhibitor aromatázy na 5 let).
Podle čerstvého St.Gallen konsensu má smysl léčit nemocnou s luminal A nádorem a nízkou proliferací chemoterapií až v případě, že má 4 a víc pozitivních uzlin. Pacientka je ale premenopauzální. Možná bych naplánovala vzhledem k hraničnímu věku kastraci a zahájila léčbu goserelin + aromasin na 5 let a ozářila ji prs a celou axillu vzhledem k prorůstání metastázy přes pouzdro. Škoda, že se není možné přesvědčit o nebezpečnosti nádoru pomocí genomového testu. Tady by to mohlo pomoci. V případě volby chemoterapie se u luminálního nádoru doporučují taxány v monoterapii nebo v kombinaci s cyklofosfamidem.
Pokud je nemocná už pomenopauzální, zahájila bych adjuvantní hormonoterapii inhibitorem aromatázy a ozářila ji.Byla by vhodnou kandidátkou pro prodlouženou adjuvanci, za kontroly denzitometrie kostí. Přínos chemoterapie by byl vzhledem k vlastnostem nádoru nejspíš malý.
S ohledem na prorůstání přes pouzdro bych pac. doporučila 4 cykly CHT, dále RT na oblast prsu i svodné lymfatické oblasti + LH-R s TX na 5 let, dále dle menopauzálního stavu nemocné. Samozřejmě je důležitý i postoj nemocné, vše je potřeba s ní důkladně probrat.
U daného fenotypu nádoru bych zůstala (i přes pozitivní uzlinu) u adjuvantní hormonoterapie a RT na oblast sin. mammy a svodné lymfatické oblasti. Z hormonoterapie bych volila AIs up front s prodlouženou adjuvancí.
Vzhledem k fenotypu nádoru bych u pacientky i při N1 volila pouze adjuvantní HT- Tamoxifen na 2 roky, potom switch na IA + RT
Další případy
Lobulární karcinom s MTS ovárií
9. 5. 2024 08:1649letá pacientka s ca mammy l.sin. - bez závažných interkurencí, stopfumator. v RA- setra otce v 50 ti letech gynekol. TU, postmenopauza dle FSH, ECOG 0, GA- pravidelné kontroly- bpn. v 5/2023 záchovný výkon- parc. resekce mammy + dissekce axilly, pT...
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
Adjuvantní hormonální léčba po dobu 7-10 let zahájená TMX s následným převedením na AI a pooperační oáření, bez indikace CHT.