Mnohočetný lobulární karcinom
Reakce: 4
MR u lobulární varianty ca prsu bylo mělo být před provedením chirurgického výkonu již standardem. S ohledem na větší počet postižených uzlin je vhodné podání CHT v kombinaci s taxany (podala bych AC nebo EC 4x a sekvenčně Paclitaxek v 3w nebo weekly podání). Dále RT na oblast stěny hrudní + svodné lymfatické oblasti (samotné ozáření uzlinové oblasti se neprovádí) v kombinaci s AIs up-front.
Provedení MR u tohoto typu nádoru před plánovaným operačním výkonem je na místě. Uzlinová pozitivita, operace v nádorovém terénu (1.výkon) a věk by mne vedly k indikaci adjuvantní chemoterapie (minim.6x FEC, ale při N+ je zařazení sekvence s taxanem účinnější) a následně přechodem na léčbu endokrinní a ozáření hrudní stěny a svodné lymfatiky (celá oblast je rizikovější).
Vzhledem k masívnimu postižení axily bych pacientku došetřila pomocí CT (hrudník, břicho a RP), nebo PET/CT ke stanovení M klasifikace (RTG plicv a UZ jater jsou orientační vyšetření) . V případě, že nebude prokázána disseminace tak bych pacientce navrhla adjuvantní chemoterapii (obě varianty 6xFEC i antracyklin /taxan-už navrhovaný 3xFEC100 a 3x docetaxel nebo 4x AC a paclitaxel weekly jsou akceptovatelné, asi bych se klonila k 4x AC a paclitaxel weekly), následně adjuvantní HT-. volila bych taky IA up-front vzhledem k vysokému riziku relapsu + RT.
Další případy
Lobulární karcinom s MTS ovárií
9. 5. 2024 08:1649letá pacientka s ca mammy l.sin. - bez závažných interkurencí, stopfumator. v RA- setra otce v 50 ti letech gynekol. TU, postmenopauza dle FSH, ECOG 0, GA- pravidelné kontroly- bpn. v 5/2023 záchovný výkon- parc. resekce mammy + dissekce axilly, pT...
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
Abychom se vyvarovali podobného protrahovaného průběhu definitivního chirurgického vyřešení nálezu, je s výhodou pacientky se známou lobulární histologií nádoru vyšetřit před chirurgickým výkonem magnetickou rezonancí, která by asi odkryla skutečný rozsah nádoru. Karcinom má vysokou hormonální dependenci a nízký MIB, ale nemocná je mladá a uzlinové postižení v axille bylo relativně rozsáhlé, takže bych se asi přikláněla k chemoterapii v adjuvanci ( např. 3xFEC + 3x D) s radioterapií axilly a sekvenční hormonální léčbou inhibitorem aromatázy, pokud má nemocná pomenopauzální hormonální profil.