Musím jen souhlasit s paní primářkou, určitě bych v první řadě hledala klinickou studii , v případě BRCA pozitivity je léčba PARP inhibitory v rámci studie M12-914 ideální volba. V inclusion kriteriích studie je ale podmínkou odstup nejméně půl roku od poslední terapie taxány.Pokud by nemocná nenašla vhodnou studii, volila bych nejspíše také terapii s platinou a gemcitabinem. V rámci strategie možného budoucího zařazení do studie s PARP inhibitorem, by připadala v úvahu i léčba CMF, které není překážkou v zařazení, na rozdíl od selhání na platině ( M12-914 ani Olympiad).

Nebyl-li by možná vstup nemocné do klinické studie, pak CBDCA/ gemcitabin se jeví jako optimání

Vzhledem k relapsu do 3 měsíců po skončení adjuvantí chemoterapie docetaxelem lze nádor hodnotiti jako rezistentní na taxany. Optimální by pro pacientku byla studiová léčba. Pro první linii TNBC u pacientek s BRCA 1/2 mutací je nyní otevřená studie v kombinaci CBDCA/paclitaxel´+/- Veliparib v centrech: MOU Brno, VFN Praha, Olomouc, a Hradec Kralové. Studie nabízí hned i testování na BRCA1/2 do 10 dnů od odeslání vzorku krve. Pokud by byla pacientka BRCA1/2 negativní, navrhla bych jí kombinaci CBDCA /Gemzar.

Žádnému z dosud podaných cytostatik se nezadařilo být pro nemocnou přínosem, u TNBC bude skutečně prvním režimem v pořadí režim na bázi platiny (cis je účinnější), např. v uvedené kombinaci s gemcitabinem