RT / EA ?
Reakce: 4
Musím souhlasit s kolegy-nechápu zcela důvod mastektomie u pacientky s tak malým nádorem. Jak píše doc. Tesařová- pacientka zcela nesplňuje kritéria pro vynechání disekce podle výsledků klinické studie ACOSOG-Z0011, proto by měla být zvažována disekce. Jedná se však o tumor indolentního chování podle fenotypu a navíc, jak píše Dr Svoboda máme dnes k dispozici i výsledky jiných klinických studií jako např . studie EORTC AMAROS, kde radioterapie má v případě pozitivity SNB stejné léčebné výsledky jako disekce axily a následná RT v parametru lokální recidivy a celkového přežití, ale má menší morbiditu, hlavně co se týká lymfedemu. Nabídla bych proto pacientce RT a adjuvantní HT- inhibitor aromatázy.
Na základě výsledků studie Z111 se radioterapie opravdu jeví jako lepší možnost, ale já bych nemocné možná paradoxně také spíš doporučila EA. Důvod k indikaci EA vidím v invazi makrometastázy přes pouzdro a odstranění pouze jedné jediné uzliny, není tedy jistota, že nejsou postižené ještě další uzliny, Dalším argumentem je stav po ablaci, protože pokud by neměla nález v axille, zářená by už nebyla. Ablaci možná absolvovala na vlastní přání, je po rekonstrukci na druhé straně ? Z Vaší epikrízy není jasné zda se jedná o levý nebo pravý prs. Jinak, pokud by měla předoperačně MRI, asi by mohla absolvovat, vzhledem k velikosti nádoru, prs šetřící výkon.Byla by pak automaticky indikovaná k adjuvantní radioterapii, která by, při malé velikosti původního nádoru asi postačovala.
Souhlasím, že ablace pro takto malý nález není obvyklá, u lobulárních tumorů rovněž provádíme standardně MR a ve většině případů je možný prs šetřící výkon nebo rekonstrukce v jedné době (měla ji i kontralat.). Nebo v postiženém prsu bylo podezření na více ložisek? Podle další studie MIRROR je RT v axile účinnější, než doplňování její disekce, která navíc významně zvyšuje pooper.morbiditu, hlavně riziko lymfedému. Provedl bych současně s HT pooper.ozáření a výkon dále nerozšiřoval. Zajímavé ale budou i zatím chybějící informace o léčbě tumoru druhostranného před mnoha lety.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji velice za rady. K ablaci byla bohužel pacientka doporučena
svou onkoložkou, které důvěřovala, protože k ni dochází již 20let, nyní jí
byla stejnou osobou v rámci adjuvance navržena chemoterapie...
Můj navrh zněl RT a IA, uvidíme, zda se mi podaří získat pacientčinu
důvěru ...Děkuji.
Další případy
Lobulární karcinom s MTS ovárií
9. 5. 2024 08:1649letá pacientka s ca mammy l.sin. - bez závažných interkurencí, stopfumator. v RA- setra otce v 50 ti letech gynekol. TU, postmenopauza dle FSH, ECOG 0, GA- pravidelné kontroly- bpn. v 5/2023 záchovný výkon- parc. resekce mammy + dissekce axilly, pT...
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
Kdyby byla pacientka mladší, napadlo by mě, zda si nepřeje ablaci proto, aby mohla následně absolvovat opět rekonstrukční výkon, jako kdysi. Ale tehdy jí bylo o 27 let méně, takže snad jen snaha vyhnout se RT ? O možnosti pozitivních LU se neuvažovalo, ale někdy definitivní histologie překvapí. Jinak zcela chápu postoj doc. Tesařové, prorůstání přes pouzdro a jen jedna odstraněná uzlina mě též nenechává klidnou, takže si myslím, že by EA nebyla chybou, nicméně dle nových studií by RT měla být adekvátním postupem i bez EA, takže pokud se tímto chceme řídit, pak adj. RT a AIs.