CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » 2. lokální recidiva ca prsu

2. lokální recidiva ca prsu

1. 9. 2021
raritní
Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na další léčbu lokální recidivy ca mammy u mladé ženy, nar. 1963, PS ECOG 0, bez komorbidit, postmenopauzální. DG.: dg- 8/2010 ca mammae l. sin., cT3cN1 cM0, G3, CCB hist. invaz. G3 scirhoticky uspořádaný ca, ER 60%, PR 50%, HER skore 0, NACT AC/T 4x AC+8x paclitaxel weekly- hematol. toxicita-G-CSF, horší tolerance, poté ME l. sin.9/2011, disekci LU pac. odmítla, histol. G3 invaz. ca, L1V1,R0, IHC: ER30, PR 20%, Ki67 15%, HER skore 0 ypT2 ypNx cM0 , poté adjuv. RT hrudní stěny, nadklíčku a axily sin. 50Gy/25fr., adjuv. TMX od 2/12 do 2014, kdy switch na anastrozol- pro intoleranci(otoky, bolesti kloubů) zpět TMX do 9/2016 9/2016 lok. recid. v jizvě- excize z jizvy- G3 invaz. duktál. ca, okraje minim. 3mm, IHC-ER 50% , PR 2%, Ki67 25%, p53 25%, HER ISH s amplifik. , poměr 2,05 - adjuv. TC 6x do 2/2017, poté 18x Herceptin á 3T do 3/2018 a letrozol od 3/2017 7/2021 lokál. recidiva-ložisko nad mediálním polem jizvy po ME velik. cca 1cm- stp. lokál. excizi, resekce R0, nicméně laterálně se nachází těsný lem zdravé tkáně kolem nádorových buněk jen šíře 0,1mm , histol. mucinozní karcinom, ER 75%, PR 70%, Ki67 80%, HER skore 0, rpT1b rpNx cN0, cM0. Pac je BRCA 1+2 negat. Recentně je scintigr. skeletu, UZ břicha a RTG plice bez meta postižení. Indikovali byste reexcizi resp. SLN? Jakou byste volili zajišťovací CHT? Dosud aplikov. dávka 440mg doxo, u pac. po RT hrudníku kumulat. dávka odpovídá 810mg. Děkuji za odpověď!
Sdílet

Reakce kolegia: 4

V rámci restagingu bych volila PET-CT. Pokud nemocná není generalizovaná, indikovala bych pro těsný okraj a opakované lokální recidivy reexcizi, protože radioterapie už asi není možná, O exenteraci axily bych uvažovala v případě suspekce na uzlinové postižení. Pseudoadjuvantně bych léčila jen hormonoterapií inhibitorem aromatázy,

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 3. 9. 2021 03:04

Vzhledem k tomu, že pacientka měla scinti skeletu, považuji CT hrudníku a břicha za dostačující, jinak souhlasím s řešením prof. Tesařové.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 3. 9. 2021 12:18

Další CHT bych neřešil, adjuvanci bych postavil na endokrinní léčbě, zato 100% bych lůžko po poslední excizi reozářil. Pokud by byl doplněn lepší staging pomocí alespoň CT, event. i hybridního zobrazení, pak jeho výsledek napoví ohledně potřeby výkonu v axile. Při lokalizaci v mediálním polu jizvy bych předpokládal, že bude axila negativní, lymfatická drenáž bude spíše směřovat do vnitřního mammárního řetězce.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 6. 9. 2021 22:55

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Jak Vám pomohlo doporučení kolegia?
Výrazně, každý expert dodal svůj osobitý pohled na věc, což jsem zkompiloval.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Karcinom prsu 4
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.