CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » 50 letá pacientka s dg. invazivní dukt.ca ,luminal typ A, 1 pozit. lymfatická uzlina

50 letá pacientka s dg. invazivní dukt.ca ,luminal typ A, 1 pozit. lymfatická uzlina

20. 12. 2018
50letá pac. s dg. C 50.9 - infiltrující duktální karcinom pr. prsu - HZK, TNM: pT1 cN1a M0 *** ERi PR 100 %, E cadherin +, MIb1 15 %, Her2 -0-1 - nebude doplněno FISH Histologie: 9/18 -V punkční biopsii z patologického ložiska v pravém prsu je infiltrace invazivním duktálním karcinomem grade 1, podle Nottinghamské klasifikace skóre 4.Nekróza nepřítomna. Lymfangioinvaze nepřítomna. IHC-ER 100% PR 100% buněk karcinomu., MIB1 indexem do 15%.,Exprese E-cadherinu je pozitivní,exprese HER2/neu 0-1+. Výsledek nebude dále doplněn vyšetřením amplifikace genu HER2/neu metodou FISH. 23.11.2018 Peroperační vyšetření: tumor rozměrů 0,5x1,1x0,8 cm, vzdálený od nejbližšího (kraniálního) okraje 0,6 cm. Invazivní duktální karcinom prsu dle WHO 2003, tedy invazivní karcinom prsu nespecifického typu / "invasive carcinoma of no special type" dle WHO 2012, grade 1 (skóre 4) dle Nottinghamské klasifikace. Ve vyšetřeném rozsahu bez nekróz a lymfovaskulární invaze. Nádor nedosahuje do resekční plochy. IHC ER: 100%. PR: 95%. Proliferační aktivita: nízká (8%). Pravá axila.Makropopis:Tuková částice rozměrů 2,2x1,5x1 cm, ve které byla zastižena lymfatická uzlina rozměrů 1,5x1x0,8 cm, která byla rozpůlena a zpracována v celém rozsahu jako uzlina sentinelová. V uzlině je zastiženo několik klastrů a nodulů nádorových buněk odpovídajících metastatickým ložiskům duktálního karcinomu prsu, z nichž největší má maximální rozměr 2,5 mm. pN1a(sn) Dosavadní léčba: 8/18 - pce ložiska po UZ kontrolou - Sokolov 22,11,2018 resectio mammae partialis l.dx.-+ extripace sentinel. LU,chir -FN Plzne Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 8/18 - mammografie - podezřelý nález v PP HZK, velikost do 1 cm s vysokou pravděpodobností malignity, bez adenopatie v axille 8.11.2018 UZ jater- norm. velikosti, echogenity, bez zřetelných ložiskových změn žlučník a žlučové cesty bpn 12.10.2018 Plíce: Parenchym plicní bez čerstvých ložiskových nebo infiltrativních změn. C. f. úhly volné, bránice ostře ohraničené, hily a mediastinum normální. Srdce přiměřeného tvaru, nezvětšeno. Hodnotitelný zachycený skelet bpn. 10/18 - Onkomarkery: --CA 15-3: 11,9 kU/l --CEA: 1,0 µg/l UZ jater neg scitni skeletu neg. Prosím o vyjádření ohledně indikace chemoterapie. Děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Vzhledem k IHC (výrazná hormonální dependence, nízká mitot.aktivita, HER2 negat.) doporučuji pouze zajištění léčbou hormonální a pooper.ozáření - dle našeho protokolu by zahrnovalo prs i svodnou lymfatiku. Bez chemoterapie.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 20. 12. 2018 15:58

Vzhledem k věku nemocné bych ověřila hormonálním profilem její menoaktivitu. Pokud je pomenopauzální , léčila bych jen inhibitorem aromatázy a adjuvantní radioterapií. Odstraněna byla jen jedna sentinelová uzlina s hraniční makrometastázou, nemáme tedy informaci o stavu zbylých uzlin, reexenterace ale asi není na místě, spíše bych konzultovala radioterapeuta ohledně rozsahu adjuvantního ozáření.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 21. 12. 2018 01:46

Souhlasím s kolegy, přesto, že není znám stav dalších uzlin, bych s ohledem na IHC tumoru a hraniční makrometa volila jen hormonální terapii (dle hormonálního stavu nemocné) a ozáření prsu + svodné lymfatické oblasti.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 27. 12. 2018 23:35

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Karcinom prsu 4
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.