56 letá pac. s progresí na HT

24. 3. 2015

56 letá pac. se základní diagnózou: C 50,9 - ca mammae l. dx. , již v úvodu podezření na meta do ovarií či duplicitu TNM: T 4bN2M1? p T4b N11? Histologie: excize 30/7/07 ML: invaz dukt. ca, Nottingham 7, G 2. Ložiskově šíření do bazál. vrstev epidermis-sekund. Pagetův ca. ER 80%, PR 60%, MIB 1:20% , HER 2 /neu negat. 11/07 - sanační mastektomie - hist. tu 4x4cm, hl. 13mm, minim,. vertik. okraj-6mm.Invaz. dukt. ca G II., v axile 6LU, fibrotické, ve všech velmi drobné okrsky infiltrace dukt. invaz. ca. ER i PR 90%, MIB 1: 2%, HER 2/neu 1+, tedy negat. 1/08 - hysterektomie + adnexktomie - benig. leiomyom v děloze 9 cm. Appendix, pr. adnexa a omentum neg, pr. ovarium 20x15cm- teratom, seros. cystadenom , místy až hran. malignity.O meta ca prsu se nejedná. 2/15 - biospie z nadklíčkové LU - Části lymfatické uzliny, poškozené v periferních částech odběrovými artefakty s chybějícím pouzdrem, se strukturami metastatického invazivního duktálního karcinomu grade 3 skóre 8 podle Nottinghamské klasifikace. Nekroza nepřítomna. Karcinom dosahuje do okrajů operačního výkonu.Imunohistochemické vyšetření: Estrogenní receptory - pozitivní reakce v 90% buněk karcinomu.Progesteronové receptory - pozitivní reakce v 70% buněk karcinomu.Proliferační aktivita - s MIB1 indexem 60%. Exprese E-cadherinu je pozitivní. HER2/neu - negativní - nádor má skóre 1. Dosavadní léčba: V 8-10/07 4 cykly neoadjuv. chemoth. TAC - parc. regrese. V 11/07- sanační mastect. a exent. l. axily v Plzni V 11-12/07 pooperační chemoth. TAC/ ještě 2 cykly, tedy celkem 6 cyklů. (Podezřelý nález na CT plic. se v této době nepotvrdil nebo vymizel po hormonoth) V 1/08 Hy+BSO + APE + omentect. infracolic. V 4-5/08 pooper. aktinoth. hrud. stěny v pravo a pr. nadklíčku., 50/2 Gy 5x tý V 10-12/07 hormonoth. Zoladex + Tamoxifen po hysterektomii pokračováno v samostatném podání TMX do 10/09 kdy switch na anastrozol ***** prodl. adjuvance plán. do 7/14/ ale ukonč. v 7/13/ pro vzestup Ca 15-3, následně při přešetření 7/13 prokázány meta do plic 7/13 - změna na Faslodex - do 12/14, kdy progrese uzlin v obou nadklíčcích. 2/15 - extirpace nadklíčkové LU Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: markery 2/13: Ca 125 : 39,4, ost. negat. 4/13: Ca 15-3: 42,2. Ca 125 a CEA negat 6/13: " 87,0 " " " 7/13 " 136,8 7/14: " 39,6 " " 10/14 " 42,1 " " sono jater 10/14 : neg,jen cholecystolithiasa scinti skeletu 10/14: v. s. jen deg. změny stac,negat gyn. vyš .10/14 jen vulvovaginitis mykotica kolosk 8/07 neg ,divertikly sigmatu MMG + sono 10/14 neg, další za rok sono nadkl. 11/14 : neměnící se 2 LU 5-6mm SONO - 2/14 :Nadklíčky: Vpravo, asi 3cm nad střední částí klíčku je několik(asi 5) hypo až anechogenních ložisek od 3 do 8mm-v.s. meta.Vlevo, laterálně od VJ nepravidelné, nehomogenní ložisko 25x17mm a o okolí několik menších. Zřejmě vše meta. 2/15 - PET/CT - mnohočetná metabol. aktivní generalizace do skeletu, mnohočetné metastatické postižení nad i podbráničních uzlin, nejvíce metabol. aktivní uzlina je levém nadklíčku. Ojedinělá drobná ložiska plic jsou pod rozlišitelností PETu, pouze největší z ložisek mírně akumuluje FDG. Dotaz - další postup - chemo - samostatně ? v kombinaci s HT - jakou ?, exemestan + afinitor?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

56 letá pac. s progresí na HT

Reakce kolegia: 4

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

Solitární meta v kalvě

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?