Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Karcinom prsu »
62letá pacientka s masivním postižením axilárních lymfatik při invazivním lobulárním karcinomu pravého prsu
62letá pacientka s masivním postižením axilárních lymfatik při invazivním lobulárním karcinomu pravého prsu
3. 6. 2025
62letá pacientka s nádorovou duplicitou: 1. dg. invazivní duktální karcinom levého prsu pT2N1a(1/18)M0, gr.2-3, ER 0%, PR 0%, CerbB2 neg., Ki67 30% st.p.ablaci levého prsu + exenteraci axily l.sin. 14.12.2012 01-05/2013 adjuvantní CHT 3xFEC - 3xTaxotere st.p.pooperační RT na obl. axily a nadklíčku 06-07/2013 st.p.reexenteraci axily l.sin. pro recidivu v obl. axilárních LU l.sin. (r)pN2a(5/8), TNBC 16.12.2014 NNH od 01/15 pseudoadjuvantní CHT Taxol w. 12x ukonč. 03/2015 2. dg. invazivní lobulární karcinom HZQ pravého prsu pT1cpN3a(24/24!!!)M0, LVI, gr.2, ER 100%, PR 60%, HER2 low, Ki67 10% st.p.ablaci pravého prsu + exenteraci axily l.dx. 19.5.2025 (k operaci byla pacientka indikována na základě nově zjištěného ložiska v obl. HZQ pravého prsu při kontrolní MMG (biopticky ILC), sonografickým korelátem patol. ložisko o vel. 16x12x15 mm HZQ pravého prsu, v pravé axille zvětšené LU se zesílenou korou velikosti až 35 mm podélně patrné již od r.2015, neměnné - nález přisuzován pokročilým kožním změnám při psoriase, předoperačně provedené PET/CT trupu s negativním nálezem ( tedy ani verifikovaný TU HZQ pravého prsu nevykazoval zvýšenou konzumpci glukosy).
Histologický nález masivního postižení axilárních lymfatik tak diagnotickým "překvapením" Pacientka se syndromem těžké spánkové apnoe, obezní, hypertonička, psoriasa. TTE nález v normě, laboratoř v normě. Genetické vyšetření negativní.
Prosím vážené kolegium o návrh pooperační terapie pravostranného karcinomu - o pooperační RT a HT nebude nejspíše pochyb, ale adj. CHT jakou vzhledem k předléčenosti a komorbiditám pacientky? Velice děkuji za váš názor.
Reakce: 3
Souhlasím s doporučením prof. Tesařové
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
6. 6. 2025 09:53
do adjuvantní terapie pravostraného ca prsu bych s ohledem na histologii lobulárního ca, předléčenost nemocné (u TNBC sin. mammy), IHC charakteristikám a masivnímu postižení lymfatik volila RT a ze systémové léčby též primárně kombinaci AIs + CDK4/5 inhibitorů, buď přímo Verzenios (má v této indikaci úhradu) nebo event. Kisqali (na par. 16)
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
16. 6. 2025 23:04
Další případy
Časný HER+ HR+ ca prsu
1. 2. 2026 13:24Dobrý den, řeším pacientku 58 let, bez významných komorbidit, postmenopauz., s nově dg. tumorem pravé mammy: Klin,. staging cTis ( 30 x 27 x 10 mm) s minim. invaz. složkou 1 mm, cN0 cMx - dg. biopsie ze dne 1..12. 2025: HISTOL.: DCIS G3, minim. invaz...
Olaparib v adjuvanci u HR+, HER2 -
20. 1. 2026 08:2957letá pacientka bez vážnějších komorbidit nyní ca mammae l.sin. pT2pN0(0/3) M0, LVI0,Pn0,R0,G2-3, Luminal B,st.IIA, HER2 neg. 1+ , low, BRCA 2 mutace, Mammaprint: High risk 2, Luminal B. Po parciálním výkonu l.sin +SNLU (3/2025), duktální ca s průvo...
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
Vzhledem k předléčenosti standardní chemoterapií, bych pacientku léčila jen inhibitorem aromatázy a CDK4/6 inhibitorem, podle případných komorbidit a případných kontraindikacéí ( abema vs. ribo),. O léčbu bude nejspíše nutné požádat RL vzhledem k nestandardnosti situace léčby bez CHT. Pacientka je indikovaná k radioterapii, která by se mohla uskutečnit v době, než bude schválená cílená léčba.