Hezký den, v tomto případě je na místě kombinace cílené léčby a hormonoterapie, a to čím dříve, tím lépe, tady již v neoadjuvanci. Zvláště, pokud přes pokročilejší nález nebyla zvažována CHT, naštěstí přes jen střední hormonální závislost jde o tumor s velmi malou mitotickou aktivitou a efekt této metody by tak ani nebyl nijak závratný.

Vzhledem k tomu, že pacientka užívá neoadjuvantní hormonální léčbu pouze necelé dva měsíce, nelze ještě hodnotit odpověď, proto bych překlasifikovala onemocnění na T4 (infiltrace hrudní stěny) a začala pacientku léčit kombinací Herceptin a HT, což při lokálně pokročilém onemocnění je možné. Chirurgii nebo radioterapii lze zařadit průběžně.

Byla-li by nemocná schopná, nic bych neodkládal a kombinoval hormony a anti HER neoadjuvantně, pak i v adjuvancii.

Pokud má pacientka dobré kardiální funkce a hormonoterapie povede alespoň k stabilizaci nálezu, mohla by být dál "paliativně" léčená kombinací hormonoterapie s anti HER2 terapií, pokud bude dosaženo operability, tak operovaná a v léčbě pak pokračovat adjuvantně.

Každopádně bych s vědomím nové skutečnosti HER 2 pozitivity nechala udělat urgentně nový UZ. Efekt hormonální léčby je sice zatím málo pravděpodobný, ale nedá se ani vyloučit. Pokud nebude pacientka v současném době operabilní, pak nasadit Herceptin do neoadjuvance ihned a po event. dosažení operability i v adjuvanci. Pokud by náhodou byla nemocná operabilní hned, tak operace a následně adjuvantně Herceptin + HRT (event. dle definitivní histologie by bylo možné uvažovat i o kombinaci s CHT). Klasifikace T2 je poměrně široký pojem 2-5 cm, navíc i při N0 není nikdy zcela jisté, jak dopadne SNB a též ostatní prognostické faktory.