Ablace?
Reakce kolegia: 4
Není jasné, zda takto disperzní nález koreluje s původními SONO a mammografickými nálezy – pokud ano a uvedené změny byly skutečně takto jednoznačně lokalizované a jinde v prsu nebylo vůbec nic, dalo by se uvažovat o HT a pooper.RT bez doplňování dalšího výkonu. Pokud byl ale nález méně přehledný, nepříliš jasný nebo byla vyšší denzita prsu (vyšší Tabár), cítil bych se bezpečněji s mastektomií a snažil se nemocnou k ní přesvědčit, ušetřila by si alespoň aktinoterapii. Riziko, že se podobné změny vyskytují i jinde v prsu by bylo značné. Je to ale jistě také otázka věku (neuveden) a rodinného zázemí, do jaké míry by ji tato kosmetická změna poznamenala, nějaký důvod ke svému aktuálnímu nesouhlasu určitě má.
Popis histologie je opravdu trochu zmatečný. Pochopila jsem však, že okraje nádorových změn jsou hodnoceny pouze makroskopicky, kde za "chorobné změny" je označen celý exstirpát,chybí však hodnocení mikroskopické.Pravděpodobně se jedná o invazivní lobulární karcinom v terénu LCIS klasifikovaný jako pT1a (tedy ložisko invaze do 5 mm, i když v následném popisu histologie se zdá být větší). Není uveden věk pacientky. Doporučila bych ještě jednou zhodnotit mamografii před operací, pokud je zbytek prsní žlázy (kromě popisovaného ložiska ) dobře přehledný a bez suspektního nálezu indikovala bych pouze hormonální léčbu a radioterapii.
Doporučuju NMR vyšetření prsu , pokud ho nemocná neměla před operací. Bude jistě ovlivněné operačním zákrokem, ale mohlo by přesto zpřesnit rozsah případného rezidua. Pokud ale byly okraje pozitivní, bude reoperace nutná a velmi pravděpodobně v podobě ablace.
Další případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Chybí mi zde věk nemocné, pokud se skutečně jedná o inv. lobul. ca do 5 mm v terénu LCIS, pN0 a jinde v prsu nejsou susp. změny, přiklonila bych se k přání nemocné a doplnila bych léčbu o RT a HT (100% pozitivita SR) a následnou pečlivou dispenzarizaci včetně MR prsu. Samozřejmě po vysvětlení nemocné všech rizik, která s sebou lobulární karcinomy nesou.