Chybí mi zde věk nemocné, pokud se skutečně jedná o inv. lobul. ca do 5 mm v terénu LCIS, pN0 a jinde v prsu nejsou susp. změny, přiklonila bych se k přání nemocné a doplnila bych léčbu o RT a HT (100% pozitivita SR) a následnou pečlivou dispenzarizaci včetně MR prsu. Samozřejmě po vysvětlení nemocné všech rizik, která s sebou lobulární karcinomy nesou.

Není jasné, zda takto disperzní nález koreluje s původními SONO a mammografickými nálezy – pokud ano a uvedené změny byly skutečně takto jednoznačně lokalizované a jinde v prsu nebylo vůbec nic, dalo by se uvažovat o HT a pooper.RT bez doplňování dalšího výkonu. Pokud byl ale nález méně přehledný, nepříliš jasný nebo byla vyšší denzita prsu (vyšší Tabár), cítil bych se bezpečněji s mastektomií a snažil se nemocnou k ní přesvědčit, ušetřila by si alespoň aktinoterapii. Riziko, že se podobné změny vyskytují i jinde v prsu by bylo značné. Je to ale jistě také otázka věku (neuveden) a rodinného zázemí, do jaké míry by ji tato kosmetická změna poznamenala, nějaký důvod ke svému aktuálnímu nesouhlasu určitě má.

Popis histologie je opravdu trochu zmatečný. Pochopila jsem však, že okraje nádorových změn jsou hodnoceny pouze makroskopicky, kde za "chorobné změny" je označen celý exstirpát,chybí však hodnocení mikroskopické.Pravděpodobně se jedná o invazivní lobulární karcinom v terénu LCIS klasifikovaný jako pT1a (tedy ložisko invaze do 5 mm, i když v následném popisu histologie se zdá být větší). Není uveden věk pacientky. Doporučila bych ještě jednou zhodnotit mamografii před operací, pokud je zbytek prsní žlázy (kromě popisovaného ložiska ) dobře přehledný a bez suspektního nálezu indikovala bych pouze hormonální léčbu a radioterapii.

Doporučuju NMR vyšetření prsu , pokud ho nemocná neměla před operací. Bude jistě ovlivněné operačním zákrokem, ale mohlo by přesto zpřesnit rozsah případného rezidua. Pokud ale byly okraje pozitivní, bude reoperace nutná a velmi pravděpodobně v podobě ablace.