S ohledem na věk nemocné, LVI, perineurální propagaci a pN1 s perinodální infiltrací bych doporučila CHT (AC-T), následně RT na oblast dx. mammy a svodné lymfatické oblasti + hormonoterapii (LH-RH + TX).

Myslím, že rozhodnutí není jednoduché, nádor G1 s KI 67% nemá velkou naději na odpověď na chemoterapii, ale věk pacientky, uzlinová metastáza přesahující přes pouzdro, perineurální šíření a lymfangioinvaze jsou rizikové faktory, které by možná chemoterapii mohly udůvodnit, na druhou stranu bude chemoterapie oddalovat cílenější hormonální terapii a radioterapii. Možná bych pacientku indikovala k chemoterapii 3xFEc+ 3xD nebo 9x pcw s paralelním podáním Zoladexu , ke kterému by se po ukončení přidal tamoxifen a nemocná by se ozářila. Ale rozhodnutí to je těžké.

Pro mě je rozhodující věk a postižení uzliny s přerůstáním do okolí (byly jen sentinelové, přes LVI další výkon v axile netřeba zvažovat, bude-li řádná léčba systémová). Odpověď na CHT nebude světoborná při nízké mitotické aktivitě, takže bych ji limitoval na 4x AC či TC s nebo bez Zoladexu, ve kterém by pak spolu s TMX pokračovala souběžně s pooper. ozářením.

Vzhledem k fenotypu nádoru (pokud se jedna o kvalitní laboratoř) lze přínos adjuvantní chemoterapie označit za sporný. jedná se o luminal A nádor. Jediným důvodem proč lze chemoterapii zvažovat je nález nádoru v axile. Chemoterapie je však u Luminálniho A nádoru doporučená až při nálezu postižená 4 a více uzlin. I když se jedná o mladou pacientkou (věk není indikací k chemoterapii) nabídla bych pacientce pouze adjuvantní hormonální léčbu: Zoladex na 5 let + Tamoxifen na 10 let (nebo exemestan na 5 let následně tamoxifen)+ RT.