Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Adjuvantní RT

Adjuvantní RT

19. 8. 2020
Dobrý den, prosím o názor na indikaci adjuvantní radioterapie u pacientky r.1952. Děkuji. Dg.: Karcinom pravého prsu cT2cN1 M0 CCB 16.12.2019: invazivní duktální karcinom G3, E cadherin pozitivní, ER, PR negativní. Ki67 90%. HER2 neu skore 1+. FISH negativní. Před léčbou: MG 11.12.2019: za dvorcem vpravo nově ložiskové zastření nepravidelného tvaru, laločnaté v průměru okolo 28 mm, jedna LU v pravé axille s vyšší denzitou. UZ prsů: vpravo v místě hmatné rezistence na RZK je hyperechogenní nepravidelné ložisko vel. 31x22 mm, je na č. 9, je 5 mm od okraje dvorce, je 8 mm pod kůží, bohatě prokrvené. V pravé axille nápadnější uzlina s mírnou asymetrií vel. 15x8 mm. Stav po 6 cyklech neoadjuvantní chemoterapie AC/T do 5/2020 - ukončeno předčasně - kardiotoxicita při podání Paclitaxelu. Podle přešetření 6/2020 parc. regrese nádoru, plná regrese uzliny v pravé axille. Dne 26.6.2020 mastectomia l. dx. + exenter. axillae l. dx. Histologie: nádor vel. 20x16x12 mm - invazivní duktální karcinom s neuroendokrinními rysy G2 + struktury DCIS HG. Resekční okraje bez náodr. struktur. V axille odebráno 26 LU bez meta. pT1pN0. Imunohistochemie : ER, PR negativní. MIB 1 ind. do 80%, E cadherin pozitivní. HER2 neu negativní, FISH negativní. Vzhledem k předléčebnému TNM - cT2N1M0 doporučena adjuvantní radioterapie, která jistě indikována. Ale - z exenterace 26 negativních uzlin, st.p.ablaci prsu, R0 resekce - lze RT vynechat? Děkuji za názor!
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Vzhledem k tomu, že uzlina v axile nebyla před zahájením neoadjuvantní chemoterapie hostologicky verifkovaná, nelze pouze na základě UZ vyšetření jednoznačně říct že se jednalo o uzlinu metastatickou. V pžípadě, že by byla potvrzena histologicky metastáza v axilární uzlině, jistě by byla indikována adjuvantní RT. Nyní bych to však vzhledem k ypN0 viděla na diskusi s pacientkou o nejasném přínosu adjuvantní RT. Co lze vzít taky v úvahu je fakt, že po nedokončené naodajuvantní chemoterapii se nádor pouze zmenšil, ale přetrvává. Stejná odpověď by se dala čekat v uzlině v axile. Ta je však negativní. Je tedy otázkou, zda byla určitě postižena nádorem.

Nejsem radioterapeut, takže se v rámci radioterapeutických indikací vždy radím s kolegy. Určitě bychom se měli řídit nálezem před léčbou, ale pokud vůbec byla, tak byla postižená jen jedna uzlina a exenterace byla dostatečná. Nemocná je ohrožená především systémovou rekurencí vzhledem k histologickému typu nádoru,

Souhlasím plně s názorem prim. Petrákové, Indikace k RT by byla jasná v případě, že by byla uzlina před neoadjuvancí histologicky ověřena. Takto nelze spolehlivě říci o co se jednalo a pokud bylo v rámci dissekce axily odstraněno 26 LU a všechny byly negativní je adjuvantní RT spíše možným rizikem s ohledem na lymfedém. Dalším faktorem je i provedená ablace, která sama za sebe v tomto případě RT nevyžaduje, ale pokud bychom chtěli argumentovat předchozí pozitivitou v axile, měli bychom nyní ozářit nejen spádovou oblast, ale též hrudní stěnu. Je to možná jeden z případů, které nám ukazují, že před neoadjuvancí je spolehlivější provést i verifikaci susp. LU. T.č. bych RT neindikovala, Spíše bych - s ohledem na nedokončenou neoadjuvantní CHT a triple negativitu tumoru indikovala adj. CHT.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.