Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » BRCA l pozit. pacientka

BRCA l pozit. pacientka

10. 12. 2012
Dobrý den, prosím o konzultaci případu 40-leté pacientky,BRCA l pozit. I Karcinom prsu l.dx. r. 2000¨ histol. málo diferenc. ca,ER a PR negat.,Her 2 negat St.p.kvadrantektomii a exent. axily T2N1 /2/4/ M0 5/2000 St.p. CHT -AC, Taxol do 9/2000 St.p.irrad.2000 II Karcinom prsu l.sin. 12/2006 T1N 0 /0/8/ MO Histol.médě diferenc duktální ca, HR negat.,Her2 negat. St.p.kvadrantektomii a ex. axily l.sin.l/2007 St.p.CHT 4xAC,4xTaxol do 7/2007 St.p.irrad. do 9/2007 9/2012 na MMG a UZ vlevo v HZK ložisko 14x8 mm,stpCCB-invaz. duktál ca s nekrosou s jizvením a metaplast.. tvorbou kosti 29.l0.2012 mastectomia simplex l.sin. Histol.- tumor prům 8 mm -invaz. duktál ca s komedonekrosami ,v okolí DCIS -bez angioinvase a bez perineurál.šíření -ER a PR negat,HER 2 negat./FNHradec Král./ -KI 67 vysoká aktivita,místy i přes 50%. Restaging -RTG S+P, UZ břicha a scinti skeletu- vše bez průkazu metastás. Velmi děkuji za Vaši odpověď!
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Hezký den, bohužel nelze v současné „adjuvanci“ využít již žádnou jinou modalitu – ani endokrinní léčbu, ani cílenou, ani reozáření. Nezbývá, než s přihlédnutím k riziku dalšího relapsu v ještě kratším časovém intervalu podat opět chemoterapii, kterou bych nyní postavil na kombinaci platinového derivátu, např. s docetaxelem nebo gemcitabinem, byť se nejedná o standard pro adjuvanci, ovšem v této situaci již ani žádný standard neexistuje a anthra budou brzy kumulativně vyčerpány. Výhodou naopak je, že byla naštěstí doplněna mastektomie.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 10. 12. 2012 13:26

Jedná se o metachronní triple negativní karcinom prsu u pacientky s BRCA1 pozitivitou. Jenom dotaz: nezvažovala pcientka odstranění obou prsních žláz profylakticky. V textu není dotaz, ale předpokládám, že se ptáte na další adjuvantní chemoterapii. Vzhledem k tomu, že je pacientky předléčena antracyklíny a kumulativní dávka bude vyčerpána doporučila bych pacientce režim TC ( docetaxel 75 mg/m2, cyklofosfamid 600 mg /m2 a 3 týdny celkem 4x), nebo lze indikovat adjuvanci CMF (ale režim D1,8 6x) . Platinu bych u pacientky v adjuvanci nevolila.

Jedná se o pacientku , která je díky BRCA1 pozitivitě determinovaná k opakovanému výskytu karcinomu prsu. V první řadě bych zvažovala profylaktické odstranění i druhé prsní žlázy. Nyní pro recidivu musí nepochybně absolvovat psuedoadjuvatní chemoterapii. Doporučila bych nejspíše taxánový režim. Pokud měla adjuvantně docetaxel tak paclitaxel weekly (12x), pokud měla pacltaxel v adjuvanci tak naopak docetaxel 3 weekly(4x) . Kumulativní dávka antracyklinů je nejspíše vyčerpaná. Režim CMF a 14 dní je další možnost , ale bude nejspíše znamenat pro pacientku vstup do menopausy, pokud ještě menstruuje nebo není po profylaktické ovarectomii.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.