Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Ca mammae bez primárneho origa, potvrdené z axilárnej LU

Ca mammae bez primárneho origa, potvrdené z axilárnej LU

16. 4. 2019
Mladá pacientka narodená v r.1970, liečená na AHT, inak bez komorbidít, v OA matka ca prsníka, pravidelne sledovaná pre benígne zmeny v ľavom prsníku, nahmatala si v 12/2018 hrčku v pravej axile, na USG axily nejasný nález, USG prsníka + MMG negat., následne exstirpácia axil. LU kde hist.: IDC G2, ER 90%, PR 90%, HER2 2+. Začalo sa pátrať po primárnom origu, realizované opätovne USG, MMG bilat. - negat., tiež MR prsníkov so suspektným ložiskom, následne toho punkcia avšak s negat. nálezom. Doplnené aj PET/CT vyšetrenie, kde popisovaná mierne zvýšená akumulácia FDG v axilárnych LU bilat., inak bez MTS. Následne indikovaná exenterácia axily dx.. V pláne ERT na prsník + axilu vpravo, zvažuje sa následne aj CHT, po nej hormonálna liečba. Pacientka sa k nám prišla poradiť ohľadom plánovaného postupu, ktorý navrhol jej onkológ. Otázka: Aký postup by ste v tomto prípade zvolili? Ďakujem vopred za odpoveď.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Pacientka má histologicky verifikovaný karcinom prsníku vprav bez nálezu origa ( nelze vyloučit origo i v axile ). Proto bych jí tak i léčila. Navrhla bych došetření HER 2 pomocí FISH. V průběhu není popsán nález z disekce axily- jednalo se pouze o jednu uzlinu, pokud ano byla celá prostoupená nádorem,...? Chybí taky další charakteristiky nádoru jako je grade a proliferace.
1) V případě HER2 pozitivity by pacientka měla mít standardní adjuvanci- tedy chemoterapii + antiHER2 léčbu+ hormonální léčbu.
2)Pokud bude HER2 negativní, má vyšší grade nebo proliferace měla by mít adjuvantní chemoterapii (antracyklin/taxan sekvenčně)+ hormonální léčbu
3)Pokud je HER 2 negativní, má pouze metastázu v jedné uzlině a nízký grade a nízkou proliferaci tak by se dalo uvažovat i pouze o adjuvantní hormonální léčbě(kastrace v případě premenopauzy a tamoxifen)

V případě, že byla exenterace axilly adekvátní, to znamená odstraněno dostatečné množství uzlin, měla by podle vyšetření FISH absolvovat adjuvantní (bio)chemoterapii ( 4x AC+ 4x D(H)- ev. 12x wt(H) ) a podle počtu a typu postižení uzlin nádorem také adjuvantní radioterapii a hormonoterapii. Souhlasím také s paní primářkou Petrákovou, že ve vzácném případě nádoru s vysokou HR+, nízkým Ki 67 a gradem, při minimálním rozsahu nádoru v axille, by mohla dostat jen hormonoterapii (LH-RH a tamoxifen).

V případě HER 2 pozitivity - standardní adj. biochemoterapii, jinak adj. CHT v kombinaci antracyklin + Taxan, dále adj. RT na oblast prsu i spádových lymfatik (je to obdoba st.p. mastectomii v případa pozitivních LU - spolu s uzlinami se ozařuje i hrudní stěna, i když by k tomu jinak event. nemusel být důvod) a následně hormono dle menopauzálního stavu. V případě hodně příznivého typu nádoru, dostatečného výkonu na axile a jejím malém postižení, je snad možné CHT vynechat.

Souhlasím s diferenciací léčby dle rizika - jediná uzlina jen HT, více uzlin = chemoterapie se sekvencí anthracyklinu a taxanu a při FISH potvrzení exprese HER2 s přidáním standardního trastuzumabu. K tomu RT oblasti axily, jelikož v prsu není graficky ani biopticky potvrzený původ postižení, jeho jakési "preventivní" ozáření bych vynechal.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.