Pacientka má histologicky verifikovaný karcinom prsníku vprav bez nálezu origa ( nelze vyloučit origo i v axile ). Proto bych jí tak i léčila. Navrhla bych došetření HER 2 pomocí FISH. V průběhu není popsán nález z disekce axily- jednalo se pouze o jednu uzlinu, pokud ano byla celá prostoupená nádorem,...? Chybí taky další charakteristiky nádoru jako je grade a proliferace.
1) V případě HER2 pozitivity by pacientka měla mít standardní adjuvanci- tedy chemoterapii + antiHER2 léčbu+ hormonální léčbu.
2)Pokud bude HER2 negativní, má vyšší grade nebo proliferace měla by mít adjuvantní chemoterapii (antracyklin/taxan sekvenčně)+ hormonální léčbu
3)Pokud je HER 2 negativní, má pouze metastázu v jedné uzlině a nízký grade a nízkou proliferaci tak by se dalo uvažovat i pouze o adjuvantní hormonální léčbě(kastrace v případě premenopauzy a tamoxifen)

V případě, že byla exenterace axilly adekvátní, to znamená odstraněno dostatečné množství uzlin, měla by podle vyšetření FISH absolvovat adjuvantní (bio)chemoterapii ( 4x AC+ 4x D(H)- ev. 12x wt(H) ) a podle počtu a typu postižení uzlin nádorem také adjuvantní radioterapii a hormonoterapii. Souhlasím také s paní primářkou Petrákovou, že ve vzácném případě nádoru s vysokou HR+, nízkým Ki 67 a gradem, při minimálním rozsahu nádoru v axille, by mohla dostat jen hormonoterapii (LH-RH a tamoxifen).

V případě HER 2 pozitivity - standardní adj. biochemoterapii, jinak adj. CHT v kombinaci antracyklin + Taxan, dále adj. RT na oblast prsu i spádových lymfatik (je to obdoba st.p. mastectomii v případa pozitivních LU - spolu s uzlinami se ozařuje i hrudní stěna, i když by k tomu jinak event. nemusel být důvod) a následně hormono dle menopauzálního stavu. V případě hodně příznivého typu nádoru, dostatečného výkonu na axile a jejím malém postižení, je snad možné CHT vynechat.

Souhlasím s diferenciací léčby dle rizika - jediná uzlina jen HT, více uzlin = chemoterapie se sekvencí anthracyklinu a taxanu a při FISH potvrzení exprese HER2 s přidáním standardního trastuzumabu. K tomu RT oblasti axily, jelikož v prsu není graficky ani biopticky potvrzený původ postižení, jeho jakési "preventivní" ozáření bych vynechal.