Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Časná generalizace hormondependentího papilokarcinomu prsu

Časná generalizace hormondependentího papilokarcinomu prsu

23. 11. 2015
Pacientka nyní 65 let. OA: astma bronchiale *FiS, stp. el. KV, stp. RFA, MI insuficience, *struma hypofunctionalis, hypothyreosis- substituce * DM II. typu *cholecystolithiasis *oxalurie, opak. renální koliky v OA *postfixační flebotrombóza PDK v OA Medikace: Egistrozol, Tritace 5mg 1-0-0, Betaloc Zok 50 1-0-0, Metformin 500 0-0-1, Citalon 20 1-0-0, Euthyrox 100 1-0-0, Calcichew D3 lemon 400 0-0-1, Fosavance 1x týdně. Kuřák od mládí minim. 20 denně. Nynější onemocnění: 2. 2004 tumorectomia simplex mammae l. dx histologie: papilární tumor s fokusy char. intraduktálního papilokarcinomu bez nálezu invaze (M8503/21), afekce v excisi obsažena celá imunohistochemie: Estrogenní rec. pozitivní v 80%. Progesteron. rec. pozitivní ve 40%. Prolifer. aktivita nízká - rozhodnuto neindikovat radioterapii, vzhledem k pozitivitě hormon. rec. dop. adjuv. hormon. léčba tamoxifenem, která V. 2004 - V. 2009 III. 2014 - vyhmatala bulku v HVK P prsu, dle MMG i UZ susp. ložisko v blízkosti jizvy prov. biopsie - solidní nádor. tkáň, atyp. papilární léze, doporučena exstirpace. provedena Quadrantectomia mammae l. dx. histologie:v rozsahu vyšetření je zastižena vazivově tuková tkáň mammy s ojedinělými lobuly a výraznou hyperplazií duktů na některých místech. Maligní nádorové struktury nenalezeny. - poč. X. 2014 si vyhmatala lézi P prsu. Opět zjištěno susp. maligní ložisko vpravo, punkční biopsie: nejspíše jako intraduktální karcinom (DCIS) grade 1. Známky spolehlivé invaze resp. angioinvaze v rozsahu vyšetření nezaznamenávám (M8500/2)Van Nuyská klasifikace: grade 1 - dle volby pacientky 12.11.2014 Ablatio mammae l. dx., exstirpatio SLN histologie: v prsu tumor vel 10 mm - intraduktální papilární adenokarcinom s prokazatelnou invazí do okolního stromatu (M8503/3), hodnocení intraduktální komponenty dle Van Nuyské klas. grade 2, invaziovní komponenta dle Notthinghamské klas. grade 2 (skore 8), vyš. 2 lymf. uzliny - bez meta munohistochemický průkaz hladkosvalového aktinu znázorňuje nekompletní myoepiteliální vrstvu, léze tak zřejmě odpovídá papilárnímu intraduktálnímu karcinomu. Invazivní komponenta je zastižena pouze zcela Průkaz estrogenových receptorů je pozitivní v cca 90% nádorových elementů, průkaz progesteronových receptorů ve 100%. Proliferační aktivita novotvaru hodnocená MIB 1 indexem je do 10%. Průkaz Her2/neu onkoproteinu je negativní, nádor má skore 1+. Průkaz E-cadherinu je pozitivní, jde o duktální karcinom. klasifikace pT1bmi pNo (sn) 12.2014 nasazena hormonální terapie IA anastrozol (+ Ca,vitD3) Nyní při hubnutí, tlacích v nadbřišku UZ: Metastatická ložiska jater. Scintigrafie skeletu – negativní. Levostranná mamografie – negativní. UZ hrudní stěny,axily a NJ vpravo:na hrudní stěně jsou patrny jen obvyklé anatomické struktury,ložiskové změny vzhledu metastáz nejsou patrny.Zvětšené LUU nenalezeny. CT P+S : Oproti minulému CT vyšetření Novým nálezem je diskrétní jizevnatá struktura, lokalizovaná v horním laloku vlevo. Jinak jsou obě plíce bez čerstvých ložiskových či infiltrativních změn. V levém plicním hilu nově zjištěna zvětšená lymfatická uzlina či skupina hraničních LUU o velikosti 25 x 11 mm. B + P : Oproti minulému CT vyšetření jsou v játrech patrná hypodenzní ložiska - postkontrastně se periferně sytí dvě z nich o velikosti velikosti 12 a 20 mm v S3 a velikosti 15 mm v S4A v S5 velikosti do 11mm. Dále jsou v pravém jaterním laloku patrná menší, nehomogenně se nesytící se ložiska o velikosti do 10 mm. Z á v ě r : Nově patrny známky lymfadenopatie v L. plicním hilu, diskrétní jizevnaté změny v horním laloku levé plíce, stav po ablaci P. prsu a známky metastatického rozsevu do jater. Ostatní partologické změny jsou uvedeny výše. CA15-3 v normě a zvýšilo se mírně CEA Současné kardiolog. Vyš.: echokardio: LKd 46mm, EF 51-53%. lehce hypokinet.spodní stěna LK. Tr.insuf.malá, PG do 20mm Hg,PK a PS nezvětšeny.Ls 33mm,AO V max. 134 cm/s-bez stenozy a insuf. Mi: insuf.středem chlopně asi do poloviny nedilat.LS. MV E/A1.0 DCT 196 ms. Zá: normalizace původního nálezu, tč.systol.funkce LK dobrá, MI.insuf.malá. Zá: Nález je stabilní, ko.dp.,jinak za l/2 roku. RE: Kromě meta postižení jater nový nález i v oblasti hor. laloku levé plíce neurčitého char. + LU v L plic. hilu Prosím o doporučení dalšího postupu – podat chemoterapii?, změnit hormonální terapii?
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Vzhledem k přesvědčivé hormonální pozitivitě nádoru bych zatím zůstala u hormonální léčby. Je možné zahájit léčbu Faslodexem v dávce 500 mg, ale terapie inhibitorem selhala ani ne po roce, nemocná má viscerální metastázy , byla by tedy jistě indikovaná i k léčbě exemestan + afinitor, s opatrností vzhledem k řadě komorbidit..

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 24. 11. 2015 00:42

Postupovala bych stejně. Podle fenotypu nádoru lze očekávat spíš odpověď od hormonální léčby. Vzhledem k selhání léčby IA po roce by byla spíš indikována kombinace exemestan a everolimus, ale s ohledem na komorbidity bych volila spíš fulvestrant.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 25. 11. 2015 20:18

Absence extremně rychlé progrese naznačuje vhodnost setrvání je na léčbě hormonální, na prvním místě je třeba zkusit Faslodex, ale je-li přes komorbidity jinak celk.stav dobrý a nemocná nemá v souvislosti s ostatními chorobami problémy či symptomy, je možno zvažovat i kombinaci exemestanu s everolimem.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 1. 12. 2015 12:46

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Bude zahájena další linie hormonální terapie.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.