CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » časný relaps HR+ IDC

časný relaps HR+ IDC

10. 11. 2014
Pacientka 63 let bez závažnější komorbidity , 8/2012 ca mammae l. dx.- Inic. staging. CT negat., 12/2012/! prodleva ne vinou pac./ : QE l. sin. , def. histolog. pT1pN1pMX - st. IB.:IDC, G2, tu 3mm, HR+ /ER100%,PR90%/, HER2neu -, v těsné blízkosti tumoru zachyceno ložisko DCIS High grade /8x7mm/ 18.2.2013 SNB l. dx. - vyš. 2 LU v jedné zachycena sukapsul. mikromts. 4.3.2013 EA l. dx.- vyš. 0+/10LU - negat 4 -5/2013 - RAT na prs, axila l. dx.- TD 46 Gy + boost 10 Gy /lužko tumoru/ 6/13 zahájena HT - Anastrozol , prav. disp. kontroly - bez zn. recidivy 6/2013 - gama skeletu: dif. osteoporoza. 3/14 - kožní eflorescence v zadní axil. čáře l. dx. - léčba dermatologem 5/14 - vyš. onkologem se suspekcí na lentikul. mts ,dop. histolgizace , následně se objevuje lentikul. diseminace v obl. celého prsu, histologie : IDC , ER90% PR70%, HER2neu negat.,Ki 67 20% 5/14 restaging CT vyš.: lentikul. mts postižení pravého prsu, LAP v axile l. dx. , supra a infraklavikulárně vpravo/15x8mm/, početné patolog.LU v mediastině, plic. hilech a retroperitoneu max 54x23mm/, bez jiného orgán. postižení. 5/14 MRI prs : bez patolog. lož. změn 5-10/14: 1.linie cht : 6x lipozmalni doxorubicin +cyklofosfamid - dosažena stabilizace : 8 a 11/14 CT restaging s minimální regresí LAP, bez nových seknudárních ložisk 10/14 MRI prs : stacionární nález lentikul, mts, bez ložiska v prsní žláze Dotaz : jakou by jste navrhli další linii léčby při maximálním efektu dosavadní léčby - stabilizace - změnit chemoterapii? , zkusit HT - fulvestrant /pacientka ztratila duvěru k HT / ?, cht + biolog. léčba /bevacizumab - možnost léčby v SR / Děkuji !
Sdílet

Reakce kolegia: 6

Podle fenotypu nádoru se patrně jedná o luminální B nádor, které jsou někdy méně citlivé k léčbě než TNBC. Efekt chemoterapie při 1. linii léčby MBC byl minimální (AC)- pouze stabilizace onemocnění, proto bych nevolila nyní další linii chemoterapie ale spíš HT. Na adjuvantní HT anastrozolem pacientka vydržela pouze 9 měsíců, proto bych volila spíš kombinaci exemestanu a afinitoru než fulvestrant a po selhání potom chemoterapii.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 10. 11. 2014 23:40

Vzhledem k typu a rozsahu nádoru ( kůže, uzliny) bych se nyní také přikláněla spíše k udržovací hormonální léčbě. Pacientka nemá viscerální metastázy, není symptomatická, proto bych nejspíše zkusila fulvestrant, účinek anastrozolu ale nebyl dlouhý, určitě by bylo možné zahájit i terapii afinitorem s everolimem, i když já bych ji ponechala spíše na dobu progrese.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 12. 11. 2014 14:01

Nemocné bych doporučil fulvestrant s tím, že máme v záloze exemestan a everolimus .

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 16. 11. 2014 10:01

Efekt CHT byl suboptimální, pacientka není t.č. symptomatická, zvolila bych Faslodex event. kombinaci Afinitoru a exemestanu, nicméně pokud by nemocná s HT vůbec nesouhlasila je možné volit i taxany - např. ve weekly režimu nebo kombinaci p.o. CHT - XeNa.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 17. 11. 2014 22:48

K HT sice ztratila důvěru, ale důvěra k mocnější CHT, která rovněž s převratným efektem spojena nebyla, je úplně stejná. S ohledem na její toxicitu bych se snažil co nejdéle vydržet na léčbě hormonální. Vzhledem k nižší účinnosti samotné HT při délce trvání adjuvance nsAI pod 1 rok bych se přiklonil spíše ke kombinaci sAI exemestanu s everolimem, i při větším rozsahu lok.náleu a uzlinových meta.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 18. 11. 2014 13:15

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za rychlou reakci a podněty k rozhodování. Vaše názory jsou pro mne vždy inspirující edukativní.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 1

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.