Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » dg.neobvyklého tumoru mammy l.sin.,

dg.neobvyklého tumoru mammy l.sin.,

26. 11. 2015
Prosím o konzultaci pac.63 leté lékařky s dg.neobvyklého tumoru mammy l.sin., návrh další léčebné strategie. Děkuji C50.9 Ca mammae l.sin. -invazivní dukt. ca s tzv. bazaloidními rysy/ ne basal -like/,v dif. dg.solidně bazaloidního adenoidně cystického karcinomu, pT1cpNO/sn/MX/dopnujeme scitni skeletu, TM, R1 resekce Histologie: punkční biopsie levého prsu- strukturálně neobvyklý, solidně bazaloidní tumor, který v rozsahu vyšetření hodnotím zatím neurčitě jako tzv. "bazaloidní" karcinom (dle Nottinghamské klasifikace skore 6). Vzhledem k difuzní expresi MYB nevylučuji možnost eventuelního adenoidně cystického karcinomu.Nekróza ani lymfangioinvaze nezjištěny. Další imunohistochemie:Estrogenové a progesteronové receptory - negativní (při pozitivní vnitřní kontrole).E-cadherin - pozitivní.MIB1 index - do 30% buněk pozitivních.HER2/neu overexprese - skore 0. Chromogranin A, synaptofyzin - negativní.Cytokeratin OSKAR - pozitivní.S-100 protein, p63, calponin - negativní.GFAP, CD10 - naprosto ojediněle fokálně pozitivní.Cytokeratin 7 a14, EMA - negativní. definitivní histologie-Konzultační vyšetření / druhé čtení biopsie Makroskopie: Excize segmentu levého prsu velikosti 4,5 x 3,5 x 3 cm, se dvěma bílými stehy (ventrálně proximálně a distálně) a jedním fialovým stehem (laterálně). Na řezu zastižen šedobělavý ohraničený tumor do max. velikosti 17 mm. V jednom místě ventrálně naléhá na okraj excize. Histologie: Mikroskopicky zastižen neobvyklý tumor, který hodnotím jako grade 2 invazivní duktální karcinom s tzv. bazaloidními rysy (dle Nottinghamské klasifikace skóre 6). (poznámka: v užším slova smyslu znamená bazaloidní něco jiného než tzv. "basal-like"). I při necharakteristickém fenotypu a opakované negativitě průkazu rearanže MYB-NFIB nález alespoň teoreticky nevylučuje možnost ev. solidně bazaloidního adenoidně cystického karcinomu. Nekróza ani lymfangioinvaze nepřítomny. Ventrálně v jednom místě karcinom zasahuje do resekční linie. Imunohistochemie: Estrogenní a progesteronové receptory - negativní (při pozitivní vnitřní kontrole). MIB1 index - v "hot spots" 40 % buněk pozitivních. E-cadherin - pozitivní. HER2/neu overexprese - skóre 0. CD117, GFAP, CD10, S100 protein, MYB - jen ojediněle fokálně pozitivní. Další použité markery (colagen 4, p63, calponin, GATA3, hladkosvalový aktin, H caldesmon) jsou kompletně negativní. C50.9 - 8500/3/2 Genetické vyšetření - ANALÝZA ZLOMU GENU MYB,FISH vyšetření bylo zpracováno neakreditovanou metodou.Detekce translokace zasahující gen MYB byla provedena pomocí metody FISH se sondou ZytoLight SPEC MYB Dual Color Break Apart Probe (ZytoVision GmbH).Analýza zlomu genu MYB metodou FISH - negativní. NEPROKAZUJEME zlom genu MYB. Dosavadní léčba: 05.11.2015 Segmentectomia l.sin., Sentinel. uzlina , R1 resekce ventrálně v jednom místě karcinom zasahuje do resekční linie, dle chirurga ložisko bylo těsně pod kůží, R1 dosahovalo těsně ke kůži, neinfiltrovalo kůži, reoperace dle chirurga nelze, znamenalo by to resekci kožního krytu. Děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Pokud by se jednalo opravdu o adenoidně cystický karcinom, dalo by se u pacientky uvažovat pouze o RT. Některé markry však nejsou pro adenoidně cystický karcinom typické (což koreluje s ne zcela jasným závěrem: ..teoreticky nevylučuje možnost ev. solidně adenoidně cystického...). Vzhledem k tomu bych u pacientky doporučila adjuvantní chemoterapii. Jedná se o pT1c N0M0 TNBC- proto bych volila 4x AC ( v případě kontraindikace k antracyklinům 4x TC). RT na oblast prsu.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 29. 11. 2015 13:55

Vzhledem k histologii je škoda, že nelze technicky provést R0 resekci, protože důsledná lokální terapie je u nemocné důležitá, vzhledem k nejisté odpovědi na systémovou léčbu. Pokud nelze jinak , uvažovala bych i o ablaci. Jinak bych také doporučovala adjuvatní chemoterapii s antracykliny 4-6 cyklů a radioterapii.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 29. 11. 2015 16:57

Při přítomnosti několika uvedených faktorů vyššího rizika omezeých možnostech chirurga nalézt místo dosahování do okraje, které by jinak vyžadovalo doplnění ME, bych zahájil adjuvantní chemoterapií na bázi anthracyklinů a doplnil pooper.ozáření prsu se zvýšením LD v lůžku tumoru.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 1. 12. 2015 11:17

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.