Disociovaná odpověď na anti HER2 léčbu

4. 2. 2018

64 ročná pac., komorbidita:colitis ulcerosa t.č.v klude 12/2015 - ca mammae l.dx.,QE a SNB,invazívny ca NST pT1bpN0MX,tu 8mm,0+/2SLU, G2-3,ER+, PR+ vo viac ako 2/3bb,Her2 neu 3+ IHC/Ventana/,bez lymfovaskul. invázie a perineurálnej propagacie,bez DCIS komponenty, Ki 67 50% .- V rámci stagingu v 12/15 zachytený multipl.ložiskový proces v oboch lalokoch heparu do 11-15mm/ - usg i CT /usg v 2014 - bez lož. zmien/ Pre potvrdenie nálezu mts v heparu u pac. indikované PET CT /riešená na inom pracovisku/ - pac.vyšetrená až v 3/16- v CT obraze ložiskový proces len v PL heparu - avšak v početnej regresii oproti vyš. 12/15 a bez PET 18-FDG aktivity /pacientka medzi12/16 a 3/16 bez liečby, nejedná sa teda o reakciu na liečbu / 4/16 MRI heparu s nálezom ložiskových léziiv pravom laloku heparu s perif. sa sýtiacim lemom. Najviac ložísk však pri CT z 12/15 /aj v ľavom laloku/.Dle MRI nie je jasné, či sa jedná o mts, v dif. dg.možné aj abscesové ložiská . 22.3. - 15.6.2016 - 6 cyklov paclitaxel + trastuzumab 6/16 CT - ložiská v oboch lalokoch heparu do 11mm v.s. mts - veľkostne stabilizácia v PL, ale progresia počtu/ t.č. mts i v ľavom laloku/ 7/16 usg abdomenu : niekoľko hypodenzných lézii v oboch lalokoch heparu v progresii veľkosti oproti 12/15 OM po celú dobu negat. 7/16 -1/17 - Letrozol + trastuzumab 7-8/16 pre stále nejasný nález v hepare radioterapia na pravý prsník. CT vyš. v 1/17 : progresia počtu aj veľkosti početných sýtiacich sa ložísk v oboch lalokoch steatotického heparu - najskôr sa jedná o mts - čo do počtu aj veľkosti , sú priemeru do 21mm, predtým do 10mm/ 2/17 usg abodmenu: niekoľko hypoechog. lézii v PL heparu v parc. progresii /najv. do 25mm, v ĽL ojedinele drobné lézie do 7mm/ Na základe CT a usg z 1/2017 sa ochorenie uzavrelo definitivne ako generalizované, nereagovalo na kombináciu HT a anti Her2 liečbu 1-5/17- 6 cyklov AC, po 3 cykloch usg stabilizácia v hepare, po 6 cykloch CT i usg progresia: v hepare/lézie 43mm/ + objavila sa retroperit. LAP 11mm, periportálna LAP 12mm od 7/2017 doteraz - vinorelbin p.o. 80mg/m2 weekly + herpceptin 10/17 usg i CT mierna regresia počtu aj veľkosti mts, progresia LAP v retroperitoneu /13mm/ , periportálna LAP /15mm-tvoria až paket pokračované v liečbe vinorelbin + trastuzumab 1/18 CT disociovaná odpoved- mierna regresia počtu a veľkosti sýtiacich sa mts lézii v hepare, t.č. prítomné drobné hypodenzné až cystické lézie v oboch lalokoch - možná nekroza, v niektorých mts léziach , tieto sú max. veľkosti cca 9mm/ ,progresia veľkosti patol. LAP v retroperitoneu/do 15mm- predtým 11mm/a periportálne/paket 20mm - predtým 15mm/, de novo zv. LU aj perikaválne pri vstupe VCI do predsiene /13mm/ Dotaz - akú by ste volili ďaľšiu taktiku liečby ? /pozn.v našich podmienkach je dostupnosť Kadcyly neistá/ Ďakujem veľmi pekne za odpoveď.

Sdílet

Reakce: 3

Vzhledem k ne zcela typické odpovědi jaterních metastáz za systémovou anti HER2 léčbu - za předpopkladu, že se jedná o jaterní metastázy z prsního origa u HER2 pozitivního nádoru- bych ložiska v játrech histologicky verifikovala . Pacientka má navíc ulcerózní kolitídu, je tedy vhodné vyloučit i možnou duplicitu.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 5. 2. 2018 11:45

Nebývá typické, že by (takto malý) HER2 pozitivní tumor prsu G2-3, s vysokou mitotickou aktivitou a HR+ prakticky neodpovídal na léčbu endokrinní, chemoterapii ani cílenou na HER2. Resp., pokud by tomu tak bylo v souvislosti s ca prsu, podle klinických zkušeností by pacientka na masivní progresi zemřela do několika měsíců. Před dalším rozhodováním o léčbě bych jistě požadoval verifikaci nálezu v játrech.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 5. 2. 2018 12:06

Při nejistotě ohledně generalizace v játrech bylo pravděpodobně rozumné verifikovat biopticky suspektní ložiska již na počátku. Pokud se biopsií potvrdí, že se jedná o generalizaci HER2+ karcinomu prsu , byla by nemocná při progresi nejspíš indikovaná k terapii Kadcylou ( v případě nedostupnosti , například lapatinibem s kapecitabinem). Pokud bude nález jen steatóza, či jiná benigní příčina,bylo by možné ukončit anti HER2 terapii a pokračovat jen hormonoterapií. Třetí možností je generalizace jiného simultánní zhoubného nádoru. V tom případě bude nutné upravit léčbu podle jeho typu a origa.