Pokud jsou uzliny v axillách skutečně negativní ( 16 mm není obvyklá velikost LU), je nemocná indikovaná k operaci. Typ operace bude záviset na hodnocení chirurga, pokud ale umístění dvou nádorových ložisek vpravo neumožní prs šetřící výkon, byla by pro nemocnou asi výhodnější bilat. mastectomie se SNL s následnou plastickou rekonstrukcí. Adjuvantní léčba se bude odvíjet od histologického operačního nálezu, ale pokud by se nic nezměnilo, měla by pacientka absolvovat chemoterapii s antracykliny a taxány spolu s trastuzumabem na 12 měsíců. Po ukončení chemoterapie se zařazením hormonální léčby, dle hormonálního profilu, nejspíše tamoxifenu. Radioterapie by byla do terapeutického plánu zařazena v případě prs šetřícího výkonu, nebo překvapivého nálezu závažnějšího postižení axillárních uzlin.

Vzhledem k věku a synchronnimu bilaterálnímu karcinomu prsu je indikované genetické vyšetření. Zažádala bych o rychlé genetické vyšetření. U pacientky bych taky volila nejdříve operační řešení. Pokud bude výsledek genetiky do operace- lze pacientce nabídnout v případě genetické mutace ( BRCA 1,2..) bilaterální kůži šetřící mastektomii a SNB, v případě že nebude prokázána mutace tak bilaterální parciální ME a SNB. Následně adjuvantní systémovou léčbu- 4x AC+ paclitaxel weekly a trastuzumab 12x a trastuzumab celkem na rok + hormonální léčbu- tamoxifen. RT podle rozsahu chirurgického zákroku a definitivní histologie.

Vzhledem k tomu, že větší tumor, uložený v dx. mammě v HZK, je triple negativní (25x20x15 mm) a další ložisko (3x5 mm) je ve vzdálenosti 10 mm, volila bych jako první chirurgický výkon oboustranně s PME + SNB. V adjuvanci bych se u systémové léčby řídila HER 2 pozitivitou a hormonální depencencí, kterou má karcinom v sin. prsu. RT by pak měla mít oboustranně na oblast mamm, v případě pozitivity LU (z definitivní histologie), event. i na lymfatickou spádovou oblast. Genetické vyšetření je zde na místě.

Parc. výkon by měl být následován oboustranným ozářením, možná i včetně lymfatik, nemocnou bych se snažil přesvědčit k výkonům radikálním, který by mohl mít v prsech podobu i SSME s možností rekonstrukce implantáty výhledově. Poté by měla následovat chemoterapie s trastuzumabem a endokrinní léčba . Pooper.ozáření by bylo indikováno v tomto případě dle postižení uzlin.