Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prostaty » Encefalopatie po enzalutamidu

Encefalopatie po enzalutamidu

4. 6. 2018
Vážení kolegovia, prosím o radu ako postupovať v liečbe enazlutamidom u 95 ročného muža: 1/17 na zálkade hladiny PSA ned 900ng/mls stanovená dg. ca prostaty /nehistologizovaný pre vek/. Iniciálne s mts generalizáciou v skelete gamagraficky -cT3NXM1. Od r. 1972 sledovaný tiež pre indolentný plazmocytom typu kappa - bez serologickej dynamiky a bez liečby, ICHS komp. bez AP .,st. po PTCA v 2004, EF 54% 1/17 - 4/17 - HT - Firmagon+ Bicalutamide s poklesom PSA od 4/17 zahájená th - leuprorelin + bicalutamide s ďaľším poklesom PSA / PSA Nadir 7/17 10,06ug/l / + denosumab 1x mesačne Od 8/17 vzostup PSA - 10.10.2017 PSA 53,17 ng/ml s miernou progresiou bolestí v LS oblasti , s progredujúcou aktivitou ochorenia v skelete / Tc scan / naďalej bez viscerálnych mts / CT 9/2017/ 12/17 hodnotený ako CRCaP , PSA 66ng/ml - zahájená liečba enzalutamidom 1. mesiac v dávke 4 tbl denne s ústupom bolesti , ale objavili sa kvalitat. poruchy vedomia: intermit. desorientácia , bolesti halvy a poruchy pamate od 2/18 - Enazalutamid 2 tbl denne so zlepšením mnestických funkcii od 3/18 - Enzalutamid 3 tbl denne - znova zhoršenie kvality vedomia-čo zle toleroval pac. i manželka PSA nadir 3/18 21ng/ml , súčasne zmiernenie bolestí. Od 4/18 - znova Enzalutamid 2 tbl denne , 14 dní prechodne vysadený pre bronchopneumoniu, gama skeletu 5/18 - progresia skelet.nálezu, 5/18 PSA cez 300ng/ml, progresia bolestí. Dotaz : máte skúsenosti s pokračovaním v liečbe enzalutamidom pri NU - kvalitat. porucha vedomia /príčina PRES ? iný mechanizmus?/ - pokračovať v plnej dávke v prípade efektivity ? Je možné očakávať ústup ťažkostí pri ponechaní plnej dávky ? za akú dobu ? Pokračovali by ste v uvedenom prípade v liečbe s eskaláciou dávky, alebo doporučujete liečbu ukončiť pre progresiu hladiny psa a zhoršený gama nález , klinický stav je t.č. mierne zhoršený. Podotýkam, že systémovú chemoterapiu by som tomuto pac. neindikovala - vek, astenia. Ďakujem veľmi pekne za Váš názor.
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Léčbu bych ukončil - je podávána do progrese či intolerance a postupoval pouze symptomaticky, tzn. analgetika a event. ozáření nejvíce postižených nebo nejvíce bolestivých míst ve skeletu. Zdá se, že jakákoliv terapie bude spojena s výraznějšími nežádoucími účinky a jejím cílem není zhoršení kvality života či způsobení jiných, dokonce závažných projevů, raději bych využil současného chybění jiné symptomatologie, vyjma bolestí.

U 95 letého pacienta bych postupovala maximálně opatrně. Enzalutamid bych za této situace vyřadila a nepokračovala jím. Pokud je v dobrém PS (což předpokládám, když byla zahájena léčba ENZA), navrhla bych mu léčbu radiem223. Pokud není, tak symptomatickou léčbu.

Léčbu enzalutamidem bych ukončila. Otázkou je zda nemohlo jít o interakci, není přesně uvedeno jakou komedikaci měl pacient při zahájení léčby enzalutamidem, nebo zda poruchy kvality vědomí nesouvisely s léčbou bolesti (z dotazu není známo, zda nemocný užíval anodyna). Dále bych postupovala symptomaticky.

Doporučuji ukončit léčbu enzalutamidem a postupovat symptomaticky, eventuelně paliativní radioterapii. Také mám zkušenost s intolerancí ARTA u takto starého pacienta.

Určitě bych léčbu enzalutamidem ukončil, symptomový přístup k onemocnění je podle mého názoru optimální postup. Pokud lze skeletální bolesti přesně lokalizovat, tak bych doporučil paliativní radioterapii.

Další případy

Indikácia CHT?

24. 3. 2024 09:44

Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...

Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS

29. 1. 2024 18:09

T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...

raritní

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

2. 10. 2023 19:22

30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.