Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Generalizovaný neuroendokrinní tumor prsu

Generalizovaný neuroendokrinní tumor prsu

25. 7. 2014
Pacientka - 67 let, léčena pro hypertenzi - dvojkombinace léků, po parc. strumektomii a substituci, po HE a jednostranné ADE anam, v celkově velmi dobrém stavu PS 0-1, byla v 3/014 hospitalizována pro bolesti na hrundíku a zad, při vyšetření zjištěna ložiska v plicích, lymfadenopatie mediastina, útlak dolního segm bronchu centrálně a meta do skeletu ( žebra, drobně v C7, Th 12, L lopatě kosti kyčelní a kalvě ), na MG karcinom P prsu velikosti 10 mm v HVQ, biopticky duktální ca G1-2 s invazí do tukového vaziva, ER 100%, PR 100%, HER 2 1+ , Ki 67 7%. Vzhledem k nálezům uvažováno o plicní duplicitě, ale opakovně se nepodařilo verifikovat / BRSK, EBUS / Nabízeno chir. ověření, ale pacientka ani rodina již nechtěla čekat na další vyšetření , chtěla se začít léčit - bolesti na hrudníku a zad měla již od 2/014. Od 9.6. 014 zahájena tedy chemoterapie paklitaxel weekly ( možný účinek při generalizaci BCA i ca prsu ) + denosumab, provedeno kontrolní CT, které bez progrese od 2/014, vyčkáváno biopsie žebra. Ze žebra nález metastázy neuroendokrinního tumoru grade 2, který je TTF-1 negativní a jeví vysokou proteinovou expresi ER a PR. V úvaze o možném origu tumoru (mammární versus plicní origo) se vzhledem k imunofenotypu spíše kloníme k mammárnímu původu. Primárníí nález v prsu tedy revidován, uzavřeno jako generalizovaný neuroendokrinní tumor G2 P prsu, hormonálně vysoce pozitivní a HER 2 neg s nízkou proliferační aktivitou. V plánu vyšetření v 8/014 - kontrolní CT, pacientka je klinicky ve velmi dobrém stavu, bolesti zad nemá, karcinoidový syndrom nemá, doplňujeme NSE a chromogranin A. Jak dál ? pokračovat v zavedené léčbě a vyčkat výsledků CT ? změna chemoterapie ? doplnit oktreoscan ? děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 4

U tumorů prsu s neuroendokrinní diferenciací se obvykle postupuje stejně jako u duktálního invazivního karcinomu, tyto nádory často exprimují hormonální receptory a na hormonoterapii dobře odpovídají. Doporučovala bych pokračovat v zavedené chemoterapii do nejlepšího efektu nebo toxicity a potom zahájit udržovací hormonální léčbu nejspíše inhibitorem aromatázy.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 29. 7. 2014 07:52

Zatím bych pokračoval v zavedené léčbě s provedením kontroly jejího efektu, jak je plánováno. Spíše je však jinde přítomen duplicitní NET, který je původem diseminace, ani příznivá IHC charakteristika drobného tumoru v prsu nesvědčí pro to, že by měl být zdrojem diseminace právě tento tumor. Pak, stejně jako v případě nedostatečné léčebné odpovědi či progrese, bych jej léčil jen endokrinní léčbou a změnil CHT na platinový režim.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 29. 7. 2014 11:39

Zatím nejsou podklady na to, aby se neuroendokrinní nádor prsu léčil jiným způsobem než invazivní duktální karcinom. V léčbě bych tedy pokračovala dál. Podle všeho léčba zabrala (menší bolesti..), následně bych pokračovala hormonální léčbou.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 31. 7. 2014 10:49

Podaná chemoterapie + denosumab zaznamenaly zatím efekt, takže je vhodné v této lébě pokračovat. Nicméně pravděpodobnost duplicity je dosti vysoká. Po případném selhání bych se kromě léčby hormonální přikláněla k volbě platinového derivátu.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 3. 8. 2014 21:37

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.