Her2 pozit pacientka s meta cerebri
Reakce kolegia: 5
S neschváleným lapatinibem , dokonce v rámci pokračování druhé linie biologické léčby u pacientky v zobrazovací remisi mám u VZP také špatnou zkušenost ( již druhé odvolání). Pacientka je relativně stabilizovaná , pokračovala bych dále v monoterapii herceptinu, pokud bude progredovat , znovu bych požádala o lapatinib s kapecitabinem.
Zkušenosti s odvoláním u VZP mám špatné, kapecitabin s lapatinibem je ovšem jediná opravdu racionální možnost léčby , ostatní j improvizace.
Lapatinib s kapecitabinem je u pacientky HER 2 pozitivní s meta v CNS jediná t.č. ověřená racionální léčba. Zdůvodnila nějak VZP svůj nesouhlasný postoj ? Zatím tedy jen Herceptin a v případě progrese buď znovu žádat nebo změna chemoterapie.
Kombinace lapatinibu s capecitabinem je zcela na místě, ale nikde nebyla progrese zmíněna, lze tedy po provedeném ošetření mozku pokračovat i v terapii trastuzumabem. Pokud při další potvrzené progresi opět odmítne plátce úhradu léčby ve změněné podobě, pak by bylo vhodné k pokračujícímu trastuzumabu doplnit monochemoterapii.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Není mi zcela jasné, proč VZP u pacientky neschválila kombinaci lapatinib a capecitabine (nebyla prokázána progrese?..). Pacientka je nyní bez potíží, má pouze vyšší TM, proto bych zatím vydržela nadále s herceptinem v monoterapii, pokud bude další vzestup TM , objednala bych opět přešetření PET/CT (asi bude pacientka někde progredovat) V případě, že bude u pacientky progrese pouze v CNS, opět bych zažádala VZP o kombinaci lapatinib a capecitabine a trvala bych na tom. Pokud by progredovala mimo CNS přidala bych k herceptinu vinorelbine (nutné napsat formální žádost na VZP, neměl by být problém se schválením, bylo by to pokračování hercepotinu po herceptinu v kombinaci s jinou chemoterapií)