Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Karcinom prsu »
Indikace neratinibu u triple pozitivní pacientky s nižší hladinou hormonálních receptorů
Indikace neratinibu u triple pozitivní pacientky s nižší hladinou hormonálních receptorů
24. 10. 2022
raritní
Prosím o vyjádření indikace neratinibu u tumoru s nízkými hladinami hormonálních receptorů u triple pozitivní pacientky.
29letá pacientka s karcinomem prsu vlevo, v úvodu cT2cN1M0, bez genetické zátěže.
Histologie z biopsie tumoru: invazivní NST, G2, ki 67 60 % ER 40% PR neg. HER 3+, Histologie z biopsie lymfatické uzliny v axile : v LU meta identického karcinomu, ki 67 65% ER 15% PR neg, HER 3+. Pacientka absolvovala neadjuvantní chemoterapii 4xAC, dále 12xpaklitaxel weekly + trastuzumab + pertuzumab triweekly (schváleno RL)
Následoval operační výkon - bilater. mastektomie, vpravo profylakticky na žádost pacientky + exenterace axily vlevo. Histologie: vitální tumor nebyl nalezen, 12 LU bez meta. Pacientka tedy dosáhla pCR. Absolvovala též adjuvantní radioterapii na oblast jizvy a lymfatik a dokončila adjuvantní Trastuzumab v délce 1 roku. Hormonální terapie pokračuje exemestanem + LHRH analogem. Vzhledem k triple pozitivitě uvažujeme o pokračování v adjuvanci neratinibem. Je tato léčba indikována i u pacientky s nižší hladinou HR (ER 40%, PR negativní v tumoru a ER 15% a PR negativní v lymf. uzlině ). Z operace není materiál, pacientka dosáhla pCR. Děkuji.
Reakce: 3
Neratinib je hrazen v adjuvantní léčbě HR+HER2+ pacientek, které po neoadjuvantní léčbě nedosáhly kompletní remisi (mají residuální nádor). Takže pacientka nesplňuje kritéria úhrady. Hladina pozitivity ER 40% v tumoru 15% v uzlině by indikaci splňovala.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
1. 11. 2022 14:54
Pacientka indikační kritéria nesplňuje,
Musí se jednat o triple pozitivní pac., které dokončili adjuvantní léčbu založenou na trastuzumabu (před méně než jedním rokem) a kteří zároveň vykazují postižení uzlin nebo jsou s výskytem reziduálního onemocnění po neoadjuvanci. Taky nesmějí být předléčeni pertuzumabem v adjuvanci, což nemocná splňuje.
Ale jak již psala prim. Petráková nesplňuje výskyt residuálního onemocnění.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
27. 11. 2022 21:02
Další případy
Časný HER+ HR+ ca prsu
1. 2. 2026 13:24Dobrý den, řeším pacientku 58 let, bez významných komorbidit, postmenopauz., s nově dg. tumorem pravé mammy: Klin,. staging cTis ( 30 x 27 x 10 mm) s minim. invaz. složkou 1 mm, cN0 cMx - dg. biopsie ze dne 1..12. 2025: HISTOL.: DCIS G3, minim. invaz...
Olaparib v adjuvanci u HR+, HER2 -
20. 1. 2026 08:2957letá pacientka bez vážnějších komorbidit nyní ca mammae l.sin. pT2pN0(0/3) M0, LVI0,Pn0,R0,G2-3, Luminal B,st.IIA, HER2 neg. 1+ , low, BRCA 2 mutace, Mammaprint: High risk 2, Luminal B. Po parciálním výkonu l.sin +SNLU (3/2025), duktální ca s průvo...
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
Léky je indikován v rámci prodloužené adjuvance u HER2+ HR + pacientek, které dokončily adjuvantní léčbu založenou na trastuzumabu. Tato kriteria nemocná splňuje. Pokud bude souhlasit s pokračováním léčby, je pro ni nepochybně vhodná.