Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Ostatní diagnózy » Intraduktální karcinom prostaty

Intraduktální karcinom prostaty

6. 12. 2016
raritní
Prosím o návrh dalšího postupu muž, 68 let, v anamnéze: hypertenze, DM na NZI; alergie nezjištěny 8/2016 vyšetřen pro mikční obtíže, PSA 0.9 ug/l, palpačně prostata cca 30 g, tužší pravý lalok biopsie prostaty - AAH pro progresi mikčních obtíží TURP - histologie - intraduktální karcinom prostaty, duktální invazivní karcinom s pleiomorfní komponentou (sarkmatoidní léze) GS9 (4+5) po výkonu rychle rozvoj retečního stavu, trápí jen rektální syndrom, bolesti malé pánve doplněn staging - scinti skeletu bez mtx postižení CT - tumorózně změněná prostata vyplňující malou pánev, v.s. infiltrace zadní stěny močového měchýře, s hypertrofií stěny. Infiltrace stěny zasahuje i do oblasti ústí ureterů. Rektum odtlačeno doleva, vpravo v.s. infiltrace m. levator ani. Rektum těsně nad anem nelze diferencovat, splývá s dolním pólem tu masy, která zřejmě obklopuje i uretru. Kolem horního pólu tumoru prosáknutí tuku, které částečně i kolem ureterů v pánevní části. CT hrudníku bez mtx postižení Prosím o stanovení postupu u raritního typu karcinomu prostaty
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Jedná se nepochybně o vysoce agresivní a ne zcela typický nádor, který bude vyžadovat diskusi v multioborovém týmu. Z urologického hlediska v tuto chvíli nádor zřejmě není radikálně odstranitelný (v.s. ani za cenu exenterace), urolog by proto měl zvážit optimální způsob derivace měchýře, výhledově asi i horních močových cest. Volba onkologické léčby bude záviset na celkovém stavu pacienta a rozhodující slovo bude mít onkolog. Otázkou je, zda by měla obsahovat i léčbu hormonální - dle mého soudu spíše ano, byť od ní nelze příliš očekávat.

Jde o vzácný a velmi agresivní typ karcinomu prostaty se špatnou prognózou, který je t.č. prakticky inoperabilní. Zajištění derivace močových cest je jistě na místě, Samotná hormonoterapie bude mít pravděpodobně malý, možná žádný efekt. Tady nebudou platit žádná jasná doporučení, rozhodování v týmu je nutností. Já sama bych se klonila - pokud lze provést - ke kastračnímu řešení s následnou CHT a doporučila bych i RT na oblast malé pánve s cílem alespoň redukovat masu tumoru a ulevit nemocnému od největších obtíží. Je otázkou, zda to pacient zvládne a zda bude nádor vůbec na něco reagovat.

Histologicky se jedná o typ velmi špatnou prognózou. V přehledu mi ještě chybí informace o stavu uzlin a zejména jater, u těchto histologických typů velmi často vidíme viscerální metastázy. Z onkologického hlediska za nejvhodnější považuji kombinaci kastrační léčby a chemoterapie. Paliativní radioterapie na oblast masy TU, s cílem zejména analgetického účinku, je na místě.Zajištění derivace moče je v rukách urologa. Potřebné je také zajistit dostatečnou analgetickou léčbu,podle anamnézy pravděpodobně anodyny.

Prognóza pacienta je nepochybně špatná. Pokud bude chirurgicky možné, pak cytoredukční výkon (exenterace pánve). Zmenšení nádorové masy umožní i lepší efekt další léčby, především radioterapie a chemoterapie. Podání hormonoterapie bude spíše sporné. Best supportive care (včetně výživy a analgezie) je samozřejmostí.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 8. 12. 2016 16:43

Vzácný typ karcinomu prostaty se špatnou prognózou, nejsou jednotná doporučení. Doporučil bych do první linie chemoterapii docetaxelem a sekvenčně kastraci. Vzhledem k algickému syndromu bude vhodná paliat. radioterapie na oblast nádorové masy. V prostředí multioborové komise by měl urolog doporučit vhodnou derivaci moče. Pokud bude klinický stav dobrý a pacient by byl kandidát na druhou linii léčby, tak lze uvažovat o kombinaci CDDP/gemcitabin. Data o účinnosti tohoto režimu jsou kazuistická.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 13. 12. 2016 13:57

Další případy

Indikácia CHT?

24. 3. 2024 09:44

Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...

Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS

29. 1. 2024 18:09

T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...

raritní

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

2. 10. 2023 19:22

30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.