Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Karcinom prsu - muž

Karcinom prsu - muž

26. 2. 2016
Dobrý den, prosím o konzultaci případu 47 letého pacienta (aktivní sportovec) s karcinomem prsu. Ablace pravého prsu s exenterací axily pro nízce diferenc. dukt. karcinom provedena 10.12.2014 – pT2 pN1a (2+/6) M0 G3, ER silně + v 80%, PR stř. až silně + v 30%, Ki 67 60%, HER-2/neu negativní. Následovala adjuvantní chemoterapie – 4x AC, 12x paclitaxel weekly (ukonč. 17.6.2015), provedena adjuvantní radioterapie stěny hrudní vpravo a pravé axily (ukonč. 4.8.2015). Od 24.6.2015 užíval pacient Tamoxifen. (genetika v létě 2015, výsledek zatím k dispozici není) V lednu 2016 pro bolesti hrudníku provedena scintigrafie skeletu s nálezem solitární metastázy ve sternu, taktéž na PET/CT pouze jedno patologické ložisko, jiné meta nezjištěny. Biopsie ze sterna potvrdila meta málo diferenc. dukt. Ca (ER silně + v 70%, PR negativní, Ki67 70%, HER-2/neu neg.) Pacient podstoupil parciální sternotomii – operace radikální. Nyní v plánu adjuvantní chemoterapie – vzhledem k agresivnímu chování nádoru volíme kombinaci platina + gemcitabin. Prosím o konzultaci, zda-li byste volili stejný CHT režim a zda po ukončení chemoterapie bude vhodná další řada hormonoterapie – (inhibitory aromatázy + LHRH)? Při Tamoxifenu nebyla žádná odpověď, k progresi došlo během 6 měsíců. Velmi děkuji za vaše cenné rady.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Vzhledem k chování nádoru by se dala hodnotit i účinek adjuvantní chemoterapie- pacient zrelaboval do půl roku od ukončení adjuvantní CHT, takže onemocnění lze označit za rezistentní i na taxany. Vzhledem k tomu, že nyní není přítomna nemoc doporučila bych u pacienta hormonální léčbu ( LHRH a inhibitor aromatazy), až při progresi (relapsu) potom chemoterapii(volila bych režim capecitabin +/- navelbine)

Relaps onemocnění se objevil po půl roce od ukončené adj. CHT, t.č je pacient bez známek onemocnění a i ložisko ve sternu bylo hormonálně dependentní, proto bych též nyní více inklinovala k hormonální terapii další řady (jak uvedeno výše). V případě další rekurence bych další postup volila na základě informací, které dnes neznáme, tj. délka bezpříznakového období, lokalita relapsu a četnost ložisek, výsledek genetického vyšetření, imunohistologická a molekulární charakteristika relabujícího nálezu - pokud bychom ji znali apod.

U hormonálně dependentního onemocnění bych u pacienta bez prokazatelně přítomného tumoru volil pouze změněnou HT s ponecháním CHT, jejíž "adjuvantní efekt" zklamal,až pro případ hrozící viscerální krize. O tu se nyní nejedná a při jakémkoliv režimu v další "adjuvanci" neočekávám účinek lepší, než bylo dosaženo v minulosti, takže opět neuspokojivý a prakticky žádný na skelet. Při průkazu další diseminace v této lokalizaci pak přidat bisfosfonát.

Také bych pacienta léčila jen hormonoterapií, nejspíše inhibitorem aromatázy po kastraci , nebo v kombinaci s LH-RH inhibitorem a také anti RANKL terapií, nejspíše bisfosfonátem.

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.