Vzhledem k velikosti ložisek na CT ( 6 a 5 mm) nelze čekat , že by byla ložiska patrná na PET/CT. Pokud nedošlo k vzestupu nádorových markerů jako další známka progrese onemocnění, doplnila bych scinti skeletu a pokud by bylo negativní, pokračovala bych v zavedené medikaci letrozolem- podle popisu se jedná o pomalou progresi drobných ložisek , pacientka je asymptomatická- otázka jestli se opravdu jedná o metastázy. Změnila bych léčbu až při evidentním nálezu metastáz.

Vzhledem k tomu, že CT bylo provedeno před 3 mi měsíci, provedla bych kontrolu PET-CT a vyšetřila recentně markery, pokud by vyšetření prokázala progresi , byla by nemocná vzhledem k mutaci BRCA1 vhodná k zařazení do studie s oliparibem, nebo by byla na místě změna systémové léčby.Při relativně dlouhém efektu terapie letrozolem, by bylo možné pokračovat v jiné hormonální léčbě (např. faslodex) nebo exemestan everolimus ( dle rozsahu postižení a přítomnosti symptomů). Pokud nález na PET CT po 3 měsících od CT bude bez progrese, pokračovala bych pouze letrozolem.

V kratším odstupu bych doplnil PET/CT. Nebude-li z něj jasná další diseminace či progrese a susp. meta plic nebudou potvrzeny, nečinil bych žádnou změnu v terapeutickém postupu, a to bez ohledu na onkomarkery. V případě opačném bych pokračoval u asymptomatické nemocné v další hormonoterapii - Faslodex, při známkách rychlé progrese exemestanem s everolimem

Jedná se o 67 letou pacientku. Objednala bych též PET/CT, termíny nebývají ihned, tudíž to bude v krátkém odstupu. V případě, že nebude prokázána disseminace, nechala bych léčbu beze změn, pokud by se disseminace potvrdila, spíše bych - dle pacientčina stavu - zvážila paliativní CHT, např. Pacli ve wekkly režimu nebo event. p.o. režim XeNa. Důvodem je poměrně nízká hormonální dependence po posledním chirurgickém výkonu. Studie s Oliparibem - vzhledem k BRCA 1 pozitivitě - zní taky dobře, jen se přiznám, že neznám konkrétní věkovou hranici náboru.