Pacientka má multicentrický invazivní lobulární i duktální karcinom s nízkou růstovou aktivitou a vysokou hormonální pozitivitou, s infiltrací intrammamární uzliny, možná i přes ablaci ne zcela radikálně ododperovaný. Jeden z nádorů je HER pozitivní ( v akreditované laboratoři?) Nemocnou bych léčila hormonoterapií ( Zoladex + exemestan, 2 roky, pak switch na tamoxifen do 5 ti let) a pokud je HER2+ tak monoterapií herceptinem 1 rok, což pojišťovna toleruje. Ohledně radioterapie bych, vzhledem k tomu že radioterapeut nejsem, konzultovala odborníka. Pokud byl nález na hrudní stěně mnohočetný, s metastázou v uzlině a nejasností ohledně radikality operace, stojí ale nejspíš ozáření za úvahu.

Jedná se o mladou ženu s postižením intramamární uzliny (pN2a). Vzhledem k tomu, že není jasný fenotyp metastázy v uzlině, nechala bych došetřit. V případě, že by se jednalo o HER2 pozitivní karcinom prsu, tak bych pacientce doporučila adjuvantní chemoterapii (4x AC následně paclitaxel weekly s trastuzumabem na dobu 12 týdnů, trastuzumab celkem 52 týdnů) , následně adjuvantní hormonání léčbu- LHRH analoga na 5 let a exemestan nebo tamoxifen. Pokud by metastáza v uzlině byla HER2 negativní, tak bych volila adjuvantní HT-LHRH analoga na 5 let + exemestan + trastuzumab ba dobu 1 roku. Radioterapie při postižení pouze intramamární uzliny bez axilárních uzlin je otázná. Konzultovala jsem i u nás na pracovišti- nejspíš ano.

V daném případě bych pac. doporučila - s ohledem na HER 2 pozitivitu 1 ložiska - AC 4x + 12x pacli weekly + Herceptin weekly na dobu do 1 roku, po ukončení paclitaxelu, bych k Herceptinu přidala LH-RH analoga + exemestan a po ukončení Herceptinu bych pokračovala v nastavené hormonoterapii, RT v případě ablace, pT1c m, pN0 M0 bych neindikovala.

Adjuvanci bych pojal komplexně, podal alespoň 4 cykly AC s následnou roční cílenou léčbou trastuzumabem, společně s kombinovanou estrogenní blokádou a přítomnost uzlinové meta je pro nás rovněž indikací k pooper.ozáření. Významně snižuje riziko lokoregionálního relapsu.