Konzultace adjuvantní léčby
Reakce kolegia: 10
Radioterapii se pac. díky pozitivní LU stejně ani při případné ME nevyhne - takže - pokud lze s kosmeticky přijatelným výsledkem udělat reresekci, volila bych tuto variantu. Dále (s ohledem na LU +, věk, ale jinak příznivý imunohistologický profil nádoru) CHT AC 4x a následně spolu s RT hormoterapii.
Pro nemocnou je zásadní hormonální léčba a radioterapie, také bych ji ušetřila mastektomie a po podrobném vysvětlení přínosu a nežádoucích účinků ji nechala rozhodnout, jestli podstoupí adjuvantní chemoterapii.
Z adjuvantní chemoterapie bude nemocná profitovat velice sporně. Doporučil bych ablativní hormonální léčbu , LAVH a bilat. adenxentomie + tamoxifen, lokálně ozáření.
Přínos CHT bude velmi omezený, ale při věku nemocné a postižené uzlině bych jako kompromis podal 4 cykly AC. Díky následné pokračující endokrinní léčbě (LH-RH či chir.kastrace dle gynekol.nálezu + Tam) reoperaci nezvažoval, zbytek zajištění měl být dosažen díky ozáření prsu a svodné lymfatiky. Pokud by na doplnění mastektomie naopak sama trvala, nebránil bych jí a odpustil CHT, zatímco indikace HT a RT by zůstaly nezměněny.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den , moc děkuji za vaše názory a pomoc při rozhodování o dalším postupu léčby. Pacientka byla s vašimi doporučeními seznámena. Navrhla jsem ji adjuvantní léčbu AC 4 serie , reexcizi jizvy a HT léčbu, RT.
Pacientka se sama aktivně rozhodla adjuvantní chemoterapii nepodstoupit a zvolila hormonální léčbu / LHRH + tam/ a RT.
K reexcizi je objednána.
Pacientka bude z chemoterapie vzhledem k nulové proliferační aktivitě velmi málo profitovat. Takže bych možná, přes G3 v uzlinách a masivní uzlinovou generalizaci upřednostnila lokoregionální radioterapii a pokračovala v hormonální léčbě. Uzlinový nález byl v axille nejspíše od počátku diagnózy a jen nebyl dobře vidět na zobrazovacích metodách. Pokračovala bych tedy v hormonoterapii inhibitorem. Prognóza není dobrá, ale adjuvantní chemoterapie ji, myslím, příliš neovlivní, jen pacientce zhorší kvalitu života. Zařazení chemoterapie by bylo smysluplné v neoadjuvanci , kdy by bylo možné otestovat skutečnou chemosenzitivitu, nejspíše luminálního B nádoru.
Souhlasím s názorem doc. Tesařové
Na zavedené HT dlouhodobě neprogredovala, minim. tumor regredoval (oblast uzlinová obtížně hodnotitelná stran efektu), takže bych v tomto postupu pokračoval a ozářil hrudní stěnu a svodnou lymfatiku. Rovněž nyní nevidím přínos pro event.chemoterapii.
Primární tumor na hormonální neoadjuvanci z části regredoval, ale stran uzlinových meta tam spíše vidím progresi a zejména definitivní histologie z oblasti uzlin je v tomto směru prognosticky nepříznivá. Postižení axilárních uzlin je masivní, včetně vysokého gradindu, perineurální invaze, lymfangioinvaze a Ki 67 30%. Pokud nemá pacientka kontraindikace k podání adj. CHT, podala bych ji ve standartním režimu AC-T, následně ozářila stěnu hrudní včetně lymfatik a souběžně s RT pokračovala v hormonoterapii s AIs.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
I když se jedná o mladou pacientku je již z anamnézy patrné, že se jedná o relativně pomalu rostoucí nádor (uzlina v axile přítomna skoro před rokem), co je v korelaci s fenotypem nádoru. Přínos adjuvantní chemoterapie bude u pacientky marginální, proto bych volila max. 4x AC. Pacientku bych o malém benefitu chemoterapie informovala. Pokud bude pacientka po chemoterapii premenopauzální, navrhla bych jí kombinaci kastrace (Zoladex na 3-5 let) a tamoxifen nebo exemestan. Myslím, že mastektomie není u pacientky jednoznačně nutná. Pokud je MR prsu přehledná a vyloučila další ložiska, stačila by reresekce, až v případě opětovné pozitivity okrajů potom ME.
Nevím, jestli má pacientka pozitivní RA,. pokud ano, přichází do úvahy i testování BRCA1/2, co by mohlo být další informací při rozhodování o následné profylaktické ME.