Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Konzultace adjuvantní systémové léčby

Konzultace adjuvantní systémové léčby

11. 11. 2016
68 letá pacientka s anamnézou CHOPN, hypertenze a hypotyreozy, s nově diagnostikovaným ca levého prsu 3/016 , vstupně cT3 N0 M0 . Mamograficky vlevo v HZQ sytý stín vel. asi 55x30 mm paprsčitých kontur s přitažením kožní vrstvy s nejasným vztahem k hrudní stěně , UZ lymfatik bez lymfadenopatie , stagingy bez generalizace Biopticky - invazivní lobulární karcinom G1, ER 50%, PR 100%, HER 2 1+ , Ki 67 5% . Pro susp. prorůstání do hrudní stěny, velikost tumoru indikována neoadjuvantní léčba, s ohledem na nízké Ki 67, HR pozitivitu i histol typ zvolena neoadjuvantní hormonální léčba Letrozolem 2,5mg tbl 1-0-0 -od 4/016. 7/016 kontrolní MG+ UZ s minimální regresí ložiska o 2mm v průměru , bez lymfadenopatie 9/016 kontrolní MG + UZ vlevo s další jen minimální regresí tu ložiska, bez UZ patrné lymfadenopatie. Indikována k ablaci + exenteraci vlevo. Z defintivní histolgie - cípatý pevný bělavý tumor se žlutými okrsky 55 x 20 x 50 mm, invazivní pleomorfní lobulární karcinom G2 s dosahem do spodinové hrudní resekční linie , ER 30%, PR 10%, KI 67 0% HER 2 negat, metastázy karcinomu v 5-ti axilárních LU / z uzlinové meta ER 90%, PR 0% KI 67 2% /, fokálně s extranodální propagací. ypT3 ypN2a(5/10) R1 TRG4(Chevallier). Sekundární hojení jizvy po ablaci s infek. komplikacemi. Konzultován chirurg - resekováno až na svalovou fascii, patolog - posouzení stupně nádorové regrese je obtížné, neboť tumor byl v opakovaném jehlovém odběru zastižen pouze limitovaně a vždy vykazoval bohaté desmoplastické/sklerotické stroma. V amputátu jsou v tumoru fokálně zastižené prakticky acelulární fibrózní oblasti, avšak stupeň nádorové regrese je minimální - Chevallier grade 4. prosím o konzultaci systémové adjuvantní léčby , efekt hormonální léčby minimální, lze očekávat efekt chemoterapie ?? RT hrudní stěny, lymfatik bude zajištěna. Děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Jednalo se o pleomorfni lobularni karcinom, ktery by mel byt lecen jako. invazivni duktalni karcinom. Vzhledem k tomu, ze je nemocná už po operaci, nebude mozne se o efektivite adjuvantni chemotetapie nijak presvedcit, ale nejspise bude rozumne,aby chemotetapii s antracykliny a taxany, navzdory nizkemu Ki 67, absolvovala.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 11. 11. 2016 11:52

Vzhledem k poměrně nízké hormonální dependenci a v praxi již prokázané nízké efektivitě hormonoterapie a histologickému typu nádoru, souhlasím s výše uvedeným.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 13. 11. 2016 12:14

Pacientka měla původně dg klasický lobulární karcinom G1 s vysokou pozitivitou ER a PR a nízkou proliferací. Zvláštní je změna na horší variantu- pleiomorfní karcinom. Neoadjuvantní hormonální léčba byla indikována dobře, ale měla krátké trvání na možné hodnocení odpovědi. neoadjuvantní HT by měla trvat minimálně 6 ale až 12 měsíců k možnému hodnocení odpovědi. TRG (Chevallier) není optimální metodou na hodnocení odpovědi na hormonální léčbu. Spíš lze hodnotit podle poklesu proliferace, navíc došlo k mírné regresi nádoru. Vzhledem k uvedenému nelze hodnotiti jako selhání HT, ve které bych dál pokračovala.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 21. 12. 2016 13:31

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.