Konzultace adjuvatní léčby u mladé pacientky
Reakce kolegia: 4
Nemocnou bych léčila pouze hormonoterapií tamoxifenem, má negativní uzliny, nízké KI 67. Vzhledem ke G2 a nižší pozitivitě PR by mohla podstoupit některý z multigenových testů, jako ubezpečení se o dobré prognóze. Pokud by měla nízké score, neprováděla bych nejspíš kastraci i přes sto, že má nádor nad 1 cm, není mladší 35 ti let, nedostane chemoterapii a nemá pozitivní uzliny,(dle studií SOFT a TEXT). Rozšíření excize a radioterapie v adjuvanci jsou jistě indikované.
Já bych reexcizi neindikoval - v naprosté většině případů těchto nálezů vyjde jako negativní a nic nebude řešit, podobný efekt lze dosáhnout boostem při RT, která je stejně indikována. Ani k CHT nevnímám výraznější indikaci, proto bych provedl i přes věk nad 40 let řádné zajištění hormonální, tedy kombinovanou estrogenní blokádu LH-RHa + TMX na 5 let.
Reexcisi vidím též jako velmi spornou, vyšší dávka z boostu by měla být dostatečná. V adjuvanci bych ze systémové léčby volila jen HRT.
Další případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Vzhledem k G2, lymfoinvazi bych u pacientky doplnila multigenové vyšetření testem Oncotyp DX. Pokdu by to nebylo možné ( pojišťovna 211), tak bych se klonila spíš pouze k adjuvantní HT- kastrace ( zoladex na 5 let ) a Tamoxifen. Pacience by měla být nabídnuta možnost genetického testování na zárodečné mutace.