Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Léčba časné lokální recidivy u triple pozitivní pacientky
15. 4. 2025
Vážené kolegium, prosím o posouzení léčebného postupu: 64letá pacientka s karcinomem levého prsu, dg. 2023 - cT2(22mm)cN0M0, histologicky triple pozitivní karcinom NST, G3, ki67 80%, absolvovala neoadjuvantní chemoterapii AC-T + trastuzumab. Po operaci 2024 ( mastektomie vlevo + SLND) ypT1cypN0ypL0ypR0, NST karcinom, ER 40%, PR 50%, ki67 15%, HER2 1+. Vzhledem k nonpCR pokračovala T-DM1 + hormonální terapie. Bohužel 3 měsíce po ukončení T-DM1 při adjuvantní hormonální léčbě IA zjištěna lokální recidiva v levé axile. Proto doplněna exenterace axily s nálezem 19 LU/3 pozitivní - největší ložiskově zasahuje do přilehlé tukové tkáně. Histologicky opět triple pozitivní karcinom NST, ER 100%, PR5%, ki67 30-40%, HER2 3+.
Jak dál pacientku léčit? Vzhledem k časné recidivě do 6 měsíců od ukončení adjuvantního T-DM1 s HRT zvážit podání trastuzumabu deruxtecanu a pokud ani, na jak dlouho? Je namístě též indikovat souběžnou radioterapii na oblast axily (v úvodu nebyla indikována pro N0 onemocnění)? Děkuji.
Reakce: 2
V daném případě se nejedná ani o generalizaci onemocnění ani o neresekovatelnou recidivu, tudíž v dané indikaci t.č. nelze LP Enhertu použít. Jde o lokoregionální recidivu, která byla radikálně odstraněna, tudíž lze další terapii posuzovat jako "pseudoadjuvanci". Vhodná je kombinace pertuzumabu + trastuzumabu + taxanu. RT je na místě též.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
21. 4. 2025 23:52
Další případy
Časný HER+ HR+ ca prsu
1. 2. 2026 13:24Dobrý den, řeším pacientku 58 let, bez významných komorbidit, postmenopauz., s nově dg. tumorem pravé mammy: Klin,. staging cTis ( 30 x 27 x 10 mm) s minim. invaz. složkou 1 mm, cN0 cMx - dg. biopsie ze dne 1..12. 2025: HISTOL.: DCIS G3, minim. invaz...
Olaparib v adjuvanci u HR+, HER2 -
20. 1. 2026 08:2957letá pacientka bez vážnějších komorbidit nyní ca mammae l.sin. pT2pN0(0/3) M0, LVI0,Pn0,R0,G2-3, Luminal B,st.IIA, HER2 neg. 1+ , low, BRCA 2 mutace, Mammaprint: High risk 2, Luminal B. Po parciálním výkonu l.sin +SNLU (3/2025), duktální ca s průvo...
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
Pacientka měla časnou recidivu v axille, možná ale jen reziduum nádoru (histologie je totožná s primárním nádorem), který nebyl po neoadjuvanci odstraněn celý a po ukončení adjuvance se opět zvětšil ? V současné době je po chirurgickém odstranění nádoru a předpokládám, že je bez známek generalizace, nemá tedy žádnou měřitelnou lézi. Trastuzumab deruxtecan nemá v současné době adjuvantní a ani pseudoadjuvantní indikaci.
Uvažovala bych tedy spíše o aplikaci Phesgo, Duální blokádu by dostala nemocná v adjuvanci pokud by měla pozitivní uzliny, je tedy nejspíš nejlepší variantou i v pseudoadjuvanci, s taxolem weekly 12x a potom v monoterapii do roka. Indikovaná je i radioterapie a nejspíš i změna hormonální léčby za exemestan nebo tamoxifen.