Léčba metastatického postižení axily nekrotickým tumorem, v.s. blíže nespecifikovaným karcinomem, neznámé primární lokalizace
Reakce kolegia: 5
Moje doporučení by bylo stejné: exenterace axily násldně systémová chemoterapie na bázi antracyklinu a taxanu (3yFEC 100 a 3x taxotere, beo 4x AC a paclitaxel weekly,.) a následně radioterapie na oblast axily.
Určitě je na místě exenterace axilly, mezitím předpokládám bude hotové 2. čtení z FNHK, které by event. mohlo další rozhodování někam posunout. Pokud ne, jedná se o meta karcinom neznámého prima s vysokou proliferační aktivitou. Pokud předpokládáme okultní ca prsu, pak je triple negativní. Druhým krokem by určitě měla být léčba systémová, jak doporučují kolegyně, tak kombinace antracyklinů a některého z taxanů a já bych se zde (vzhledem k věku pacientky a triple negativitě) přikláněla ke kombinaci EC 4x a sekvenčně Pacli + Carboplatina 4x v 3W režimu (nebo Pacli + carbo weekly 12x). Následně RT na oblast axilly a nadklíčku. Pochopitelně s následnými pravidelnými kontrolami včetně MG a MR prsu a event. i PET/CT.
RA je jaká ?
Prvním krokem je exenterace axily, i při již negativním nálezu by měla následovat chemoterapie (indikace je dána agresivitou a pravděpodobnou lokální pokročilostí nálezu, kromě anthracyklinu by při uzlinovém postižení byl vhodný i taxan, jak bylo navrženo) a následně aktinoterapie. Nebude-li potvrzen či nalezen primární tumor v prsu, pak cíleně na oblast svodné lymfatiky.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky výše uvedeným názorům jsme sjednotili náš postup a vzhledem k jednoznačné shodě ve zde uvedených doporučeních je nyní pacientka objednána v první době k exenteraci axily, po která bude následovat systémová terapie a radioterapie. Eventuálně bude postup modifikován pokud by 2. čtení histologie přineslo dodatečně nějakou zásadní změnu stran etiologie onemocnění, což ale nepředpokládáme.
Stran dotazu paní primářky Neumanové, RA pacientky je zcela negativní.
S pozdravem a díky.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Takové případy nejsou úplně ojedinělé a většinou se doporučuje exenterace axilly, systémová terapie s antracykliny a taxány jako na karcinom prsu (4xAC-4xD např.) a potom radioterapie. Mám ve své ambulanci 3 takové pacientky a všechny jsou v dlouhodobé remisi.