CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Lobulární Ca prsu nízké Ki67, pN3a

Lobulární Ca prsu nízké Ki67, pN3a

2. 5. 2019
Pacientka 75 let PS 1, bez význ. interní komorbidity (léčená hypertenze - Accuzide, stav po operaci varixů před 18 ti lety) nově dg. karcinom levého prsu /klinicky zjevný tumor + hmatná lymfadenopatie v L axile/ MG + UZ - ložisko v levém prsu 28mm HZQ, vtažení mamily, v.s. infiltrace axil. uzlin vlevo, biopticky - invazivní lobulární karcinom G1-2 s bohatým sklerotickým stromatem a s invazí do tukového vaziva, bez pozorované lymfangioinvaze. ER 80%, PR 0%, HER2 1+, Ki67 8% markery - elevace CEA staging - bez prokázané vzdálené generalisace dle MR 22.3.2019 - ložisko 32x28x50mm v HZQ vlevo ložisko pruhovitě vybíhá dorzálně směrem ke stěně hrudní od které je vzdáleno cca 1cm, vícečetné zvětšené a nejspíše patol. infiltrované lymf. uzliny v levé axille do 2-3 cm v průměru. Vpravo se prsní žláza zobrazuje bez patol. lož. změn signálu. Bez známek lymfadenopatie v oblasti pravé axilly. Operace: 17.4. 2019 ablace levého prsu + exenterace levé axily Histologie: pod bradavkou rozměrné ložisko (60 x 20 x 43 mm) invazivního lobulárního karcinomu G2 se zastiženou invazí do tuku a fokální LCIS komponentou, afekce je vzdálena od resekčního okraje pouze 0,65 mm. Tumor rozsáhle infiltruje dermis, přesvědčivá infiltrace epidermis v extenzivně vyšetřeném materiálu nepozorována. Multifokálně patrná invaze do lymfatik, přesvědčivá invaze do žil nepozorována. V tukovém tělese axily nalezeno 12 lymfatických uzlin, ve všech z nich metastáza invazivního lobulárního karcinomu. pT3+pTis(LCIS) pN3a(12/12),L1,V0 Ki67 5%, ER neopakován, PR 0% negativní Prosím o konsultaci dalšího postupu : je možné vzhledem k věku, lobul. Ca a nízkému Ki67 8 resp 5 % i při takto výrazném postižení axil LU (12 posit. ze 12 odstraněných - pN3a) podat " jen" HT + RT hrudní stěny a spád. LU či zda podat adj. chemoterapii? (AT? ev. jakou) Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Pacientku bych léčila jen inhibitorem aromatázy ( pokud nemá kontraindikace), Ki 67 bylo nízké a pacientce je 75 let, i když St. Gallen Consensus doporučuje zahájit chemoterapii u těchto typů nádorů při postižení 4 a více uzlin. Radioterapii bych indikovala, jistě by z ní mohla profitovat.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 3. 5. 2019 07:45

Vzhledem k rozsahu postižení a vyššímu CEA lze předpokládat subklinickou disseminaci u pacientky. Jedná se tedy spíš o léčbu lokálně pokročilého nebo spíš metastatického karcinomu prsu a proto bych postupovala stejně jak navrhuje doc. Tesařová.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 3. 5. 2019 09:36

Chemoterapii bych osobně nepodával, nasadil HT AI a snažil se nemocnou v brzké době kompletně ozářit.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 5. 5. 2019 18:05

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

V "hraničních" případech je výborná možnost touto cestou získat názor zkušenějších kolegů.
Děkuji

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3

Adjuvantní léčba u lobulárního ca

2. 4. 2024 09:51

Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...

Karcinom prsu 3

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Karcinom prsu 4
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.