Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Lokální recidiva

Lokální recidiva

17. 5. 2017
Pacientka 1972 Pacientka s DCIS vpravo před 5 ti lety, po ablaci , SNL, rekonstrukci a subkutánní mastektomii vlevo, jen sledovaná , nyní na téže straně vpravo lokální recidiva tentokrát již invazivního karcinomu s prorůstáním do svalu. Nemocná je bez závažnějších komorbidit . Premenopauzální. Carcinoma mammae l.dx.- DCIS,pTis m pN0 (3/0) 1x sn M0 - 25.7.2012 punkční biopsie mammocetrnum VFN - 15.8.2012 abalce prsu + SLNB l. dx. na Gyn. por. klinice Apolinářská Histolgie: Punkční biopsie: v terénu fibrozní mastopatie intraduktální karcinom velkobuněčný, komedonového typu. Invazivní růst v rozsahu zaslaných a kompletně vyšetřených vzorků neprokázán. ER, PR - 100% MIB-1 - 20% buněk DCIS v buněčném cyklu cerb2 - kompletně negativní calponin (A+B vzorek) - pozitivní průkaz myoepitelií v DCIS Ablace: v pravém prsu multifokální ložiska DCIS grade 2 a 3, bez jednoznačné přítomnosti invaze,fokálně nádor dosahuje do těsné blízkosti linie chirurgického řezu na spodině - 0,2mm. 3 lymfatické uzliny, z čehož 1sn - v žádné z nich metastázy nádoru nenalezeny ER a PR 100% ,HER2/neu je negativní. Ki-67 index) je asi 5%. 1/16 plastická operace-rekonstrukce implantátem po ablaci l. dx. + vlevo profyl. subk. ME s implantátem sledovaná 3.2017 MMG a UZ: Pod kožní jizvou vysoko v HVK vpravo se ukazuje hypoechogenní okrsek asi 9 mm, nejspíše jizva, raději biopsii 3.17 core-cut biopsie Histol.Bioptická s.r.o.v punkční biopsii z patologického ložiska v pravém prsu je infiltrace IDC G1 Nekróza nepřítomna.Lymfangioinvaze nepřítomna. ER 100% PR 95% MIB1 15% HER 2 neu skore 0 4.17 operace lokální recidivy l.dx.,SLNB, dissectio axillae l.dx. tumor 11x10x7mm,inv. NST, G2 (dříve IDC), je nádorová lymfangioinvaze a perineurální propagace, masivně prorůstá do svalu,v dodatečných přířezech lůžka tumoru (dorzální - sval a kaudální) struktury karcinomu nenacházíme. 4 lymfatické uzliny z pravé axily, z toho jedna sentinelová dle protokolu, všechny jsou bez metastáz. ER 100% PR 95% Her2/neu 1+ (negativní) Ki-67 : počítáno v hot spots, cca 15%. G2 klasifikace nádoru: rpT1c rpN0 (4/0, 1xsn) L1 Pn1 Operace byla radikální . Jakou systémovou a jakou lokální léčbu byste indikovali?
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Podle fenotypu nádoru bych u pacientky volila adjuvantní HT. Zvláštní je však agresivní chování nádoru ( infiltrace svaloviny- je to pouze z důvodu těsného uložení blízko ke svalovině? charakter nádor?), proto bych u pacientky doplnila ještě vyšetření pomocí Oncotyp DX, které může poskytnout lepší informaci o přínosu adjuvantní CHT u této pacientky.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 17. 5. 2017 15:15

Mladá nemocná, při recidivě by měla být doplněna genetika - nelze vyloučit hereditární závislost. Klasifikace rpT1c při infiltraci svalů hrudní stěny? Jaký typ mastektomie vpravo byl proveden - jaké bylo riziko přítomnosti zbytkové žlázy prsu? Po současné operaci bych podal hormonoterapii a přestože v dorzálním okraji již nebyl tumor přítomen, právě z důvodu takovéto recidivy bych raději doplnil pooperační RT hrudní stěny.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 20. 5. 2017 21:03

Počítáme s hormonoterapií a zářením. Uvažujeme, vzhledem k věku, lymfangioinvazi a perineurálním šíření, i o kratší chemoterapii s antracykliny. Nemocná je , bohužel, už přes měsíc po operaci , takže nemáme čas na provedení Oncotype.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 20. 5. 2017 23:32

Taky bych kromě HRT a RT volila i CHT (věk, L1, Pn1, recidiva a též rpT klasifikace - infiltrace hrudní stěny)

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 25. 5. 2017 23:00

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Moc děkuju.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.