U pacientky bych, přes zmiňované rizikové faktory, o chemoterapii neuvažovala. Zahájila bych léčbu Zoladex + IA a nemocnou ozářila a potom ji směrovala, vzhledem k věku, k laparoskopické kastraci a pokračovala jen IA. Jedná se o lokálně pokročilý, vysoce hormonálně dependentní G1 karcinom prsu, myslím tedy , že adjuvantní hormonoterapie a lokální adjuvantní radioterapie jsou pro ni zásadní. Pokud by byl nádor G2 uvažovala bych o testování nádoru pomocí Mammaprintu.

Vzhledem k IHC tumoru není adj. chemoterapie zásadně nutná. Adj. hormonální léčba, tak jak o ní uvažujete a adj. RT včetně lymfatik by měla postačit. Je však vhodné s pacientkou promluvit, pokud by po vysvětlení případných pro a proti byla chemoterapii nakloněná, (zejména s ohledem na pozitivitu 1 LU a další zmiňované faktory) pak maximálně 4x AC.

Adjuvantní Zoladex + TMX bezpochyby, stejně jako pooper.RT - podle našeho protokolu prsu a svodné lymfatiky i při N(mic), navíc při lymfangioinvazi. Před diskuzí o CHT bych asi nechal udělat druhé čtení histologie, G1 mi tam k tomu zbytku nesedí. Bude-li vyšší, pak podat 4xAC, bude-li nadále patolog na G1 trvat, nechal bych rozhodnutí na nemocné, ale nenutil bych ji, benefit CHT (i bez použití adjuvantonline nebo jiných programů) bude hraniční.

Pacientku s časným karinomem prsu s příznivou histoligíí bych taky léčila adjuantní HT bez chemoterapie. Volila bych Zoladex na 5 let ( event. vzhledem k věku je možné uvažovat i o chirurgické kastraci) plus tamoxifen . Celková delka adjuvantní HT by měla být 7-8 let a radioterapi na oblast prsu.