Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Metastazektomie u karcinomu prsu

Metastazektomie u karcinomu prsu

30. 6. 2017
Vážení kolegové, prosím vás o názor na léčebný postup u níže uvedené pacientky s karcinomem prsu, ročník 1959, WHO 0: 1. Ca mammae l.dx. pTisN0M0, stp. kvadrantektomii l.dx. 4/2014, histologie: DCIS G2-3, 3 ložiska velikosti 1,8x0,2mm, 0,75x0,8mm, 3,75x3mm, stp. adjuvantní RT na oblast mammae l.dx. do 9/2014. Hormonální léčba Tamoxifenem do 4/2015, ukončeno pro metrorhagie. 2. Ca mammae l.sin pT1cpN0M0, stp. segmentektomii + SNL l.sin 3/2016, histologie: invazivní duktální karcinom, G3 s in situ duktální komponentou G2, vel. tumoru 16x12x10mm, ER a PR slabě v 5% pozitivní, ki67 40%, HER2/neu 3+, 1 sentinelová uzlina negativní Stp. 4 cyklech adjuvantní chemoterapie EC do 6/2016 Stp. 4 cyklech adjuvantní chemoterapie paklitaxel + následně adjuvantně trastuzumab mono od 6/2016 do 6/2017. ( poslední aplikace trastuzumabu plánována na červenec 2017). Stp. adjuvantní RT na oblast mammae l.sin + boost 10-11/2016 V průběhu května 2017 během adjuvantní léčby zjištěna suspekce na lokální recidivu v oblasti levého klíčku, což potvrzeno na PET/CT v červnu 2017 - zvýšený metabolismus glukozy ve zmnožených lymfatických uzlinách v levém nadklíčku je suspektní z přítomnosti viabilní neoplazie, největší uzlina má rozměr 16mm, ostatní nález je negativní. Scinti skeletu je aktuálně negativní, markery v mezích normy. Pacientka má tedy progresi onemocnění v průběhu adjuvantní léčby trastuzumabem ( poslední aplikace byla plánována na červenec 2017 ) . Jaký léčebný postup byste nyní považovali za nejpřínosnější: 1. pokus o radikální odstranění lymf. uzlin z nadklíčku se ziskem aktuální histologie z recidivy, pokud ano, je nutná poté další „adjuvantní“ léčba? 2. pouze biopsie a změna systémové léčby na 1.paliaci, pokud ano, pak jakou zvolit? 3. pouze biopsie a pokus o reradiaci, respektive ozáření L nadklíčku 4. nebioptovat vůbec a léčit systémově 1.paliací nebo reradiací 5. další dovyšetření jako duplicita ( ca žaludku-Virchowova uzlina ?), ale PET/CT jinak negativní Děkuji za spolupráci.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Pokud je nález přístupný biopsii, novou histologií se asi nic nezkazí, ale do žádných heroických operačních výkonů v nadklíčku s představou dosažení radikální metastazektomie bych se nepouštěla, není to reálné. Pokud bude histologie totožná s původní, by pacientka byla indikovaná k systémové terapii, nejspíše Kadcylou , po dosažení nejlepšího efektu, ideálně zobrazovací remise, bych ji ozářila. Doplnila bych určitě genetiku, pokud zatím nebyla.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 30. 6. 2017 13:31

Určitě bych u pacientky indikovala bioptickou verifikaci uzliny. V případě potvrzení relapsu karcinomu prsu HER2 pozitivního bych taky indikovala systémovou terapii-Kadcylu ( dalo by se zvažovat i pokračování v trastuzumabu a přidání chemoterapie- např. NVLN na čas, ale v případě potvrzení relapsu by se jednalo o agresivní chování onemocnění, proto bych raději volila Kadcylu) .

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 30. 6. 2017 14:46

Bioptickou verifikaci považuji za nutnou (případně i k vyloučení jiného prima nádoru - přes negativní PET/CT a nebo k objasnění imunohistochemichého typu LU meta - pro snadnější rozhodování o dalším postupu). Pokud se bude jednat o HER 2 pozitivní LU meta ca prsu, pak nasazení Kadcyly, následně případně ozáření residua. Pozitivita hormonálních receptorů je málo pravděpodobná, nicméně pokud by byla a byla vyšší, než u prima, alespoň nad 10%, pak hormonoterapie s AIs.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 3. 7. 2017 22:51

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.