Možnost odložení adjuvantní chemoterapie
Reakce kolegia: 4
Smyslem adjuvantní léčby je likvidovat minimální reziduální chorobu, proto ji zahajujeme maximálně do 6 ti týdnů po operaci. Nemocná má agresivní nádor, bez pozitivity hormonálních receptorů, s overexpresí HER2 neu, je ale pomenopauzální a nádor nedosahoval velikosti 1 cm, SNL byla negativní. Pokud nechce adjuvanci absolvovat nyní, myslím, že už nemá smysl se k terapii vracet za 2 -3 měsíce. Pak bych ji indikovala jen k adjuvantní radioterapii.
Odklad adjuvantní terapie je vždy rizikový, u biologicky nepříznivého, HER 2 pozitivního karcinomu prsu dvojnásob a rozhodně bych ho nedoporučila. Snažila bych se apelovat na medicínsky vzdělaného pana manžela. Pokud by nic nepomohlo, po pauze delší než 3 měsíce, bych se v tomto konkrétním případě nicméně již k chemo-biologické terapii nevracela. Postižení mikrometa je ohrožené a znamenalo by to i odklad léčby zážením za doporučenou mez.
Optimálnímu načasování se věnuje jen málo prací, ale jedna uváděla, že nejlepší odpovědi lze dosáhnout při zahájení adjuvantní CHT 4-6 týdnů od operace. Pak již její efekt klesá a zahajovat tuto léčbu za 3 či více měsíců již nesplní kritéria adjuvance, jak byla výše zmíněna. Na RT je sice času více, ale pro rizikový fenotyp byť malého tumoru bych se nemocnou snažil přesvědčit k zahájení CHT koncem ledna.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
I když se jedná o malý nádor - pT1b N0 M0 má nepříznivý fenotyp (negat ER a PR a vysoká proliferace, HER2 amplifikace). V případě odkladu zahájení adjuvantní systémové léčby o skoro 3 měsíce se zvyšujeu pacientky riziko disseminace. Nicméně, pokud by nesouhlasila se zahájením dříve, podala bych jí systémovou léčbu i s odkladem.