Netradičně indikovaný Herceptin
Reakce kolegia: 5
Jednou z možností adjuvantí léčby je režim navrhovaný doc., tesařovou - podle HERA trialu. Já bych volila vzhledem k mladému věku pacientky i při nízkém Ki 67 (spolehlivost vyšetření je nízká) režim 4x AC (nebo EC), následně paclitaxel weekly a herceptin a 3 týdny 12x, potom pokračovat v Herceptinu do celkové doby 52 týdnů + hormonální léčba a RT.
Nebudu to dále zdržovat, já sama bych vzhledem k věku šla po 4 cyklech EC též do kombinace Pacli + Herceptin (jak psáno výše) + dále Herceptin + RT + hormono.
Nicméně v nových doporučeních od VZP je (snad nedopatřením) kombinace Pacli + Herceptin - v adjuvanci u HER2 pozitivních pacientek - schválena jen po ADR a CFA (pac. měla Epi + CFA) a tudíž na příslušném KOC vznikla potřeba toto diskutovat s revizním lékařem. Ten následně kombinaci Pacli s Herceptinem neschválil a povolil podání Herceptinu až po ukončené terapii s Paclitaxelem. Jak tohle řešíte u vás ? Díky Renata
Je po mastektomii s negat.uzlinami, resekční okraj dostatečný, neindikoval bych aktinoterapii. Mitot.aktivita je nízká a benefit CHT bude jen hraniční, jako dostačující by měly být 4 cykly EC a následně trastuzumab + HT. Taxan bych rezervoval spíše pro pozitivní uzliny. Neschválení cílené léčby po nahrazení ADR za EPI (pokud jsem to správně pochopil) považuji za bl..st a diletantství, leč s tím bojujeme denně.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za názor kolegů, určitě mi pomohl a doufám, že VZP svůj omyl v doporučeních co nejdříve opraví, neboť i ve studiích bylo možné alternativně použít jak adriblastinu tak epirubicin.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Pacientka by měla být podle mého názoru ,vzhledem k věku a velikosti a typu nádoru, indikovaná k adjuvantní chemoterapii na bázi antracyklinu ( 4xEC např) a sekvenčně k ročnímu herceptinu s hormonoterapií tamoxifenem na 5 let . Nádor má nízké Ki 67, kdyby byla nemocná starší ( pomenopauzální), nejspíše by ji mohl postačovat herceptin s hormonoterapií.