Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Pacientka s roztroušenou sklerozou

Pacientka s roztroušenou sklerozou

25. 2. 2015
Dobrý den, prosím o konzultaci následujícího případu: U 49-ti leté pacientky s roztroušenou sklerozou byl diagnostikován nízce diferenc. dukt. karcinom v levém prsu. Provedena ablace levého prsu (přání pacientky) a biopsie sentinel. uzliny - v prsu potvrzen tripple negativní nízce diferenc. duktální karcinom s rozsáhlou in situ komponentou s rozsáhlými komedonekrozami, s extrémně vysokou prolif. aktivitou (Ki 67 70%), s výraznou karcinomatózní lymfangiopatií, susp. invaze krevních cév. Klasifikace pT1b pN0 (0+/2sn) M0 G3, tripple negat.. Pacientka nemenstruuje 2 roky (menopauza navozená léčbou RS). Na neurologii je pacientka léčena pro primární progredientní formu roztroušené sklerozy s dominující spastickou paraparezou DKK, mozk. a cerebellární symptomatikou, sfinkterové dysfunkce, sekund. neuralgie 2. a 3. větve n. V. l.dx. . Do ledna 2015 terapie cyklofosfamid + i.v. methylprednisolon, od ledna 2015 léčena intravenozními imunoglobuliny). Pacientka je v běžné činnosti částečně závislá na manželově péči. Prosím o konzultaci, zda-li byste indikovali adjuv. chemoterapii a jaký režim (cyklofosfamid pacientka dostávala 2 roky v rámci léčby RS)? Velmi děkuji za odpověď.
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Koincidence RS a karcinomu prsu není nijak vzácná, pacientky mají obvykle agresivnější nádory a jejich prognóza, nejspíše z imunologických důvodů, je obvykle horší. Nicméně tady se jedná o malý, lokalizovaný nádor s nepříznivou histologickou charakteristikou, pacientka je pre nebo perimenopauzální a má závažnou komorbiditu. Jistě by bylo možné pacientku adjuvantně vůbec neléčit. Možné by ale bylo také podat 4 cykly chemoterapie AC nebo EC, které povedou spíše k přechodnému zlepšení neurologické diagnózy. Naopak neurotoxicita taxánů je trochu nebezpečná , i když jsem opakovaně musela léčit nemocné s generalizovaným karcinomem prsu a RS taxány a nepozorovala jsem ani větší periferní toxicitu ani zhoršení RS.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 25. 2. 2015 11:56

Vzhledem k tomu, že se jedná o malý nádor i když TNBC, doporučila bych pacientce taky pouze 4 cykly AC nebo EC, co je dostatečné i u zdravé pacientky. Pokud by chemoterapii netolerovala, tak bych jí s ohledem na přidružené nemoci a jejich komplikace pouze sledovala.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 25. 2. 2015 16:16

Léčil jsem lékařku s koincidencí obou nemocí, RS byla ovšem oligosymptomatická. Po AC došlo k plnému odeznění symptomů RS, proto bych se adjuvantní CHT nebál. Neurotoxických léků ano.

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 26. 2. 2015 20:03

Vzhledem k výši rizika relapsu 4 cykly AC/EC s dalším sledováním, k jiné manipulaci t.č. není důvod.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 27. 2. 2015 13:00

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za pomoc v rozhodování.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.