Zahájila bych léčbu kapecitabinem, a prověřila pozitivitu PDL1, Pokud by byly pozitivní, pokračovala bych k tomu pembrolizumabem v rámci 1. linie inoperabilního lokálně pokročilého karcinomu prsu, pokud nikoliv, léčila bych samotným kapecitabinem a po 6-8 cyklech prověřila opět efekt terapie. a provedla restaging. Kdyby došlo k regresi, přistoupila bych k lokálnímu řešení. V případě operability operaci, pokud by nádorové buňky v kůži perzistovaly, k radioterapii.

Brala bych to t.č. jako inoperabilní, triple negativní, špatně diferencovaný karcinom s vysokou proliferační aktivitou a snažila bych se po zjištění stavu PD-L1 o 1. linii terapie s pembrolizumabem a paklitaxelem, event. nab-paclitaxelem, což je kombinace, která má úhradu, event. s jiným cytostatikem po schválení na par. 16.

Rovněž bych se ještě pokusil dosáhnout indikace operace - cape je dobrá volba, v imunoterapii pokračovat spíše po retestování PD-L1. Pokud nebude ME indikována, pak zařadit k aktinoterapii.

Pokud pacientka nedosáhla remise po neoadjuvantní chemoterapi podle studie KEYNOTE 522- předpokládám, že byla léčena v kombinaci s imunoterapií pembrolizumabem, tak bych nyní volila jinou léčebnou metodu- a to radioterapii. ˇÚčinnost další chemoterapie nebo imunoterapie je sporná.